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肾移植术后肺部感染的29例临床分析

作　者: 段智梅
导　师: 姜淑娟
学　校: 山东大学
专　业: 内科学
关键词: 肾移植肺部感染细菌
分类号: R699.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：通过总结分析肾移植术后肺部感染患者的临床特征、病原体检出情况、影像学表现、诊断要点、治疗及转归,为肾移植术后肺部感染患者的临床诊治提供理论依据。方法：回顾性分析中国人民解放军总医院呼吸科2010年10月1日-2012年9月31日诊治的29例肾移植术后肺部感染患者的临床资料,包括：性别、年龄、起病时间、症状、体征、病原体诊断、实验室检查、胸部影像学表现、抗感染药物治疗、免疫抑制剂的使用情况、APACHE II评分、疾病的转归等,并对各组数据进行统计学处理。结果：29例肾移植术后肺部感染,男16例,女13例,年龄26-78岁,平均年龄52岁。起病时间在肾移植术后34天-11年不等。发生于术后1月-6月者14例(48.28%),术后6月-12月者1例(3.45%),术后1年-4年者4例(13.79%),术后5年-11年者10例(34.48%)。在所有的患者中,发热25例(86.21%),胸闷气促18例(62.07%),咳嗽无痰8例(27.59%),咳嗽有痰3例(10.34%),咳嗽痰血3例(10.34%),胸痛2例(6.90%)。无啰音者16例(55.17%),湿啰音者10例(34.48%),干啰音者1例(3.45%)。25例(86.21%)患者调整免疫抑制剂。影像学显示双肺弥漫性病变者26例(89.7%)。病原体监测阳性病例19例(65.52%),以细菌为主,26例,占66.67%,其中革兰氏阴性(G-)细菌14例,占53.84%,真菌感染6例(15.38%),病毒5例(12.82%),支原体感染2例(5.13%),混合感染10例(34.48%),未检出病原体者10例(34.48%)。治疗方面给予合适的抗感染药物,调整免疫抑制剂,加强营养支持等综合治疗。氧合指数下降,APACHE Ⅱ评分高,需要机械通气是影响肾移植术后肺部感染死亡的主要危险因素。本组患者肺部感染经综合治疗痊愈25例(86.21%),死亡2例(6.90%),自动出院2例(6.90%)。结论：肾移植术后肺部感染多发于术后半年内,患者多因发热、胸闷、咳嗽就诊,病原体种类多,混合感染多见,病死率高。氧合指数下降、APACHE Ⅱ高评分、需要机械通气是影响肾移植术后肺部感染死亡的主要危险因素。降阶梯方法是治疗肾移植术后肺部感染的一种有效方案。同时降低免疫抑制剂药物用量,全身支持及对症治疗也是必要的。

全文目录

中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-10
符号说明  10-11
1 前言  11-12
2 资料与方法  12-14
3 结果  14-26
4 讨论  26-30
5 结论  30-32
References  32-36
综述  36-50
  参考文献  46-50
致谢  50-51
学位论文评阅及答辩情况表  51

肾移植术后肺部感染的29例临床分析

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