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新鲜闭合性跟腱断裂的临床观察与分析

作　者: 宋磊
导　师: 李刚
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 新鲜闭合性跟腱断裂并发症治疗临床分析
分类号: R687.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：提高诊断水平以减少漏误诊；明确损伤机制以指导治疗和判断预后；提出规范化的治疗建议，为合理选择治疗方法提供客观的科学依据。方法：对山东中医药大学附属医院骨科，自2009年1月至2012年6月收治的临床资料完整的45例新鲜闭合性跟腱断裂病例进行回顾性研究。对入选病例进行了平均12个月的随访，然后对最终随访结果所得的远期疗效采用《Arner-Lindholm疗效评定标准》进行评价。45例病例依照普通间断缝合和钛镍记忆合金吻合器皮内缝合并发症情况、普通间断缝合和钛镍记忆合金吻合器皮内缝合总的并发症情况、透明质酸对预后的影响、活血止痛散对预后影响进行分组，对各组数据利用统计学软件进行分析。结果：45例手术患者中，25例使用钛镍记忆合金吻合器行连续皮内缝合，另外20例使用丝线行普通间断缝合，普通缝合组和钛镍记忆合金吻合器皮内缝合组在术后各种并发症连发生率无明显差异（P＞0.05），普通缝合组和钛镍记忆合金吻合器皮内缝合组在术后总的并发症连发生率有明显差异（P＜0.05）；45例手术患者中，18例患者在关闭皮肤切口前，在腱周组织内外均匀涂抹透明质酸钠2ml，余27例患者未使用透明质酸钠，按Arner-Lindholm的疗效评定标准，对照组和治疗组应用秩和检验,两组之间疗效存在显著差异（P<0.05）；45例手术患者中，有20例在术后第4周开始应用医院自制药活血止痛散熏洗跟腱处，余25例未使用，按Arner-Lindholm的疗效评定标准，对照组和治疗组应用秩和检验，两组之间疗效存在显著差异（P<0.05）。结论：通过回顾研究45例病例和分析相关文献，本次试验可得出以下结论：1.提高认识，重视细微的临床征象，尤其要对细微的异常改变保持敏感，是提高新鲜闭合性跟腱断裂确诊率的必然要求。2.新鲜闭合性跟腱断裂有保守治疗、经皮修复和开放手术治疗三种手术方式，三种治疗方法并发症各有不同。手术是治疗跟腱断裂的最佳选择，而且提倡早期治疗。3.由于跟腱及腱周血供较差，新鲜闭合性跟腱断裂行开放手术时，切开皮肤及皮下组织不要作层次解剖，以免加重血运破坏，另外再关闭切口时，要按解剖层次修补好，减少术后并发症的发生。4.钛镍记忆合金吻合器是一种功能型生物医用材料，与普通间断缝合相比，钛镍记忆合金吻合器行皮内缝合具有组织相容性好、操作简单、拆线时痛苦小、术后所遗留的瘢痕小等优点。5.透明质酸钠具有抑制成纤维细胞的生长、生物屏障、止血作用、营养和润滑等作用，能有效预防跟腱修复术后黏连的发生。6.医院自制药活血止痛散具有具有活血化瘀、消肿止痛、温筋通络的作用，在术后4周开始应用活血止痛散熏洗跟腱处，能显著改善跟腱的功能。

全文目录

提要  3-5
Abstract  5-9
引言  9-10
临床研究  10-16
  一、临床资料  10-11
    （一）病例来源  10
    （二）病例选择  10-11
    （三）资料分析  11
  二、研究方法  11-14
    （一）术前准备  11
    （二）手术过程  11-12
    （三）术后管理  12
    （四）功能康复  12-13
    （五）并发症情况及处理  13
    （六）随访情况  13-14
    （七）疗效评价  14
    （八）统计学分析  14
  三、研究结果  14-16
讨论  16-26
  一跟腱断裂的影响因素及发病机制  16-18
    （一）影响跟腱断裂的因素  16-17
    （二）跟腱断裂发生的机制  17-18
  二、新鲜闭合性跟腱断裂的诊断  18-19
  三、新鲜闭合性跟腱断裂的治疗  19-23
    （一）保守治疗  19
    （二）经皮修复  19-20
    （三）开放手术治疗  20-21
    （四）钛镍记忆合金吻合器皮内缝合的使用  21-22
    （五）透明质酸钠的使用  22
    （六）活血止痛散的使用  22-23
  四、术后并发症产生的原因、处理及预防  23-26
    （一）伤口感染、皮肤坏死、伤口愈合不良  23-24
    （二）术后跟腱再裂  24-25
    （三）跟腱与皮肤粘连  25-26
结语  26-27
参考文献  27-31
综述  31-36
参考文献  36-40
致谢  40-41
附录  41-43
详细摘要  43-49

新鲜闭合性跟腱断裂的临床观察与分析

内容摘要

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