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早期肠内营养和全胃肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析

作　者: 仲智令
导　师: 姜春萌
学　校: 大连医科大学
专　业: 消化内科学
关键词: 早期肠内营养 全胃肠外营养 重症急性胰腺炎 随机对照试验 Meta分析
分类号: R576
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


背景：重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种临床常见的急腹症，病情凶险、病死率高。SAP时患者由于严重的炎症反应，使得机体处于明显的高分解代谢和负氮平衡状态，能量消耗显著增加。同时，SAP还会引起营养物质和电解质的代谢紊乱。因此，营养支持是SAP患者重要的治疗措施。全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）和早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）是营养支持治疗的两种方式。TPN作为SAP营养支持治疗的传统模式，能够抑制胰腺分泌、减轻胃肠负担，但患者的肠道屏障功能损伤明显。EEN有助于维护患者肠粘膜结构和功能的完整，减少肠源性感染等并发症的发生，但容易引起患者的胃肠道不适。因此，目前对选择TPN或EEN治疗SAP仍存在争议。目的：评价TPN和EEN治疗SAP患者的疗效及其安全性，为临床实践提供循证医学依据。方法：计算机检索MEDLINE、PubMed、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普资讯网（VIP）及Google学术搜索引擎(Google Scholar)，检索时间为1966年1月至2013年1月。纳入所有有关EEN和TPN治疗SAP的随机对照试验（randomized control trial，RCT），同时查阅所有检出文献的参考文献作为补充。通过阅读文献题目、摘要或全文，排除不符合纳入标准的RCT。选择病死率、胰腺感染发生率、多器官衰竭发生率、外科手术干预率、腹泻发生率、高血糖发生率作为最后的分析指标。在对纳入研究的RCT进行质量评价和数据提取后，应用RevMan5.2统计软件进行统计学分析。结果：有9项RCT纳入研究，共包括453例患者，其中EEN组221例、TPN组232例。EEN组中所有SAP患者均经空肠远端途径实施肠内营养，并且开始时间为入院72h内。Meta分析结果显示：与TPN相比，EEN可以显著降低SAP患者的病死率〔RR=0.35、95%CI（0.20,0.61）、P=0.0002〕、胰腺感染发生率〔RR=0.41、95%CI（0.24,0.71）、P=0.001〕、外科手术干预率〔RR=0.50、95%CI（0.35,0.70）、P＜0.0001〕，同时减少多器官衰竭〔RR=0.37、95%CI（0.18,0.77）、P=0.008〕和高血糖〔RR=0.47、95%CI（0.24,0.93）、P=0.03〕的发生。但在腹泻发生率方面，EEN组高于TPN组〔RR=5.54、95%CI（2.44,12.57）、P＜0.0001〕。结论：目前研究提示：经空肠远端途径、入院72h内实施的EEN可以显著降低SAP患者的病死率、外科手术干预率，并明显减少胰腺感染、多器官衰竭和高血糖的发生，有助于患者的预后。因此，SAP患者在无肠内营养禁忌症时，应将EEN作为营养支持治疗的首选方式。

全文目录


摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-12
材料和方法  12-14
  1. 研究方案  12
  2. 纳入与排除标准  12
    2.1 研究类型  12
    2.2 分析对象  12
    2.3 营养方式  12
    2.4 分析指标  12
    2.5 排除标准  12
  3. 检索策略  12-13
  4. 质量评价  13-14
  5. 统计学分析  14
结果  14-18
  1. 检索结果  14
  2. 质量评价结果  14-15
    2.1 随机分配方法  14-15
    2.2 分配隐藏方案  15
    2.3 盲法  15
    2.4 结果数据完整性  15
    2.5 选择性报告研究结果  15
    2.6 其他偏倚  15
  3. Meta 分析结果  15-18
    3.1 病死率  15-16
    3.2 胰腺感染发生率  16
    3.3 MOF 发生率  16-17
    3.4 外科手术干预发生率  17
    3.5 腹泻发生率  17-18
    3.6 高血糖发生率  18
讨论  18-21
结论  21-22
参考文献  22-24
综述  24-32
  参考文献  29-32
致谢  32-33

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 消化系及腹部疾病 > 胰腺疾病
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