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P波信号平均心电图对阵发性房颤消融预后的预测价值

作　者: 马成鸣
导　师: 高连君
学　校: 大连医科大学
专　业: 内科学
关键词: 阵发性心房颤动导管射频消融术信号平均心电图 P波时限
分类号: R541.75
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：目前导管射频消融术已成为阵发性心房颤动公认的有效治疗方法，目前主要采用的消融策略为环肺静脉电隔离术，但因复发率及需二次以上消融成为制约射频消融术发展的主要因素，如何减少及与预测射频消融术后的复发率受到广泛关注。本研究利用信号平均心电图方法探讨P波时限对阵发性心房颤动患者导管射频消融术后复发的预测价值。方法：选取2011年11月-2012年7月应用抗心律失常药物无效，症状明显，于我院首次行导管射频消融术治疗的阵发性心房颤动患者53例，术前3天应用低分子肝素抗凝，术前1天行经食管超声心动图除外心房内血栓，并常规行肺静脉CT明确肺静脉解剖关系及直径，术中房间隔穿刺后持续予肝素抗凝，导管射频消融术在Carto3三维标测系统指导下进行，术中行双侧环肺静脉线性消融，并于窦性心律下验证肺静脉电位全部隔离，消融终点为双侧肺静脉电位隔离，若上述消融策略不能终止房颤，则进行同步直流电转律，终止手术前再次环肺电极验证肺静脉电位全部隔离。利用CardioSoft心电信号采集系统收集所有患者术前1天及术后当天的心电图数据。术后所有患者均口服华法林抗凝达标（INR2.0-3.0）至少4周，并根据每位患者血栓栓塞风险适当调整华法林抗凝时间。术后每位患者进行至少6个月随访，根据随访期间患者房颤是否复发，分为成功组及复发组。利用统计分析软件SPSS17.0进行数据统计分析，比较两组患者P波时限有无统计学差异，评价P波时限对术后复发的预测价值，并比较每位患者术前、术后P波时限有无统计学差异。结果：阵发性心房颤动患者导管射频消融术后P波时限（P-wave duration，PWD）下降（141.1±13.5ms VS139.4±15.2ms），但两者没有显著统计学差异（P=0.058）。成功组术前P波时限明显小于复发组（137.0±9.5ms VS153.9±16,2ms，P<0.01），成功组术后P波时限亦明显小于复发组（135.6±10.8ms VS151.1±20.7ms，P<0.01）。经Logistic多因素回归分析表明，P波时限是阵发性心房颤动环肺静脉电隔离术后复发的独立预测因素。术前P波时限及术后P波时限的ROC曲线下面积分别为0.812和0.807，对消融术后复发均具有较好的预测价值。术前P波时限151.1ms预测阵发性房颤射频消融术后复发的敏感性为69.2%，特异性为90.5%，阳性预测值为75%，阴性预测值为90.2%。结论：P波时限是阵发性心房颤动环肺静脉电隔离术后复发的独立预测因素，P波时限较长的患者术后复发率较高，而环肺静脉电隔离术对P波时限没有明显影响。

全文目录

摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-13
材料和方法  13-15
  1. 研究对象  13
  2. 研究方法  13-15
结果  15-18
  1. 两组患者一般情况比较  15-16
  2. 同一患者射频消融术前、术后 P 波时限比较  16
  3. 成功组与复发组患者术前及术后 P 波时限比较  16
  4. 射频消融术后复发的 Logistic 多因素回归分析  16-17
  5. 术前、术后 P 波时限对阵发性房颤射频消融术后复发的预测价值  17
  6. 不同 P 波时限对房颤射频消融术后复发预测价值  17-18
  7. 以术前 P 波时限大于 151.5ms 为界值分组比较房颤射频消融术后成功率及复发率比较  18
讨论  18-23
  1. 房颤消融的术式及对 P 波时限影响  18-19
  2. P 波检测方法及信号平均心电图  19-20
  3. 导管射频消融术对 P 波时限影响  20-21
  4. P 波时限与阵发性房颤消融术后复发的关系  21-23
结论  23-24
参考文献  24-29
综述  29-43
  参考文献  38-43
致谢  43-44

P波信号平均心电图对阵发性房颤消融预后的预测价值

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