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肝脏弹性测定（fibroscan）对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值

作　者: 王国宁
导　师: 杨岩
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 内科学
关键词: 慢性乙型肝炎 Fibroscan TGF-β1 肝组织病理超声影像
分类号: R512.62
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的探讨肝脏弹性测定(Fibroscan)对慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化的诊断价值，研究Fibroscan与肝组织病理、影像学（B超）、血清学指标（TGF-β1）等指标的相关性。临床资料与研究方法(1)研究对象为2011年2月至2012年6月宁夏医科大学总医院感染疾病科门诊及住院治疗的慢性乙型肝炎患者共94人，正常对照组30例，为宁夏医科大学总医院健康体检者。诊断均符合2010年慢性乙型肝病防治指南。(2)94例患者均行Fibroscan测定，记录肝硬度值（Stiffne值）；(3)所有患者于同期行肝脏穿刺病理活检；(4)94例患者均行腹部B超检查，采用指标综合积分法对超声二维图像行半定量化评分；(5)66例患者及30例对照组采集血清，行TGF-β1水平检测；(6)统计学处理：使用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，均数比较采用方差分析；采用Spearman相关系数或Pearson积差相关系数分析评价肝脏硬度值、血清学指标及超声影像评分与肝纤维化程度分期组的相关性。结果：1.肝硬度检测结果:肝硬度检测值平均为15.98士11.79kpa，S0期为11.23±9.66kpa（2.8~56.0kpa），S1期为13.20±4.31kpa（5.1~23.1kpa），S2期为18.96±10.09kpa（6.1~37.4kpa），S3期为26.28±14.83kpa（6.8~59.4kpa），S4期为33.25±16.29kpa（13.6~51.4kpa）；S0~S4期肝脏硬度值组间存在明显统计学差异（F=9.860，P<0.001）；2.肝硬度值、超声学指标包括肝实质、被膜、边缘、静脉及各观察指标总评分与病理学肝纤维化程度分期间存在一定的相关性，相关系数r分别为0.65、0.52、0.41、0.50、0.562、0.60(P<0.05)；3.肝脏硬度值、肝实质、被膜、边缘形态、静脉清晰、总评分在ROC曲线下面积分别为0.769、0.640、0.573、0.690、0、718、0.753；肝脏硬度值、肝实质、被膜、边缘形态、静脉清晰、总评分的灵敏度分别为0.78、0.73、0.60、0.60、0.733、0、667，特异度分别为0.92、0.37、0.425、0.213、0.387、0.363，因此肝硬度值对肝纤维化分期的诊断价值较大，灵敏度及特异度均较高；4.血清学检测发现，慢乙肝组患者血清中TGF-β1的水平均高于正常对照组,且差异有显著性（P<0.01），S0~S4各组间TGF-β1水平未见明显差异（P>0.05）；5.血清TGF-β1与肝脏病理的纤维化分期相关性不显著(P>0.05)；与肝硬度值具有一定相关性，相关系数为0.252（P<0.05）。结论：1.Fibroscan为一种新型、快速、简易、无创的肝纤维化检测仪器，是一项建立在超声诊断基础上的检测手段，通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，当肝组织出现纤维化时，可评估纤维化的程度并进行定量分级。本研究资料统计学分析示肝硬度检测值与肝脏病理分期存在显著的正向相关性。2.Fibroscan与腹部B超相比，其灵敏度、特异度均较高，对肝纤维化的诊断价值较大。3.Fibroscan与TGF-β1相比，与肝脏纤维化分期之间的相关性更显著，故Fibroscan用于诊断肝纤维化，准确性可能更高。4.Fibroscan作为一种无创的检测肝纤维化手段，稳定性较高，可靠性及可重复性好，并且它可以把肝脏纤维化程度量化的，因此在肝纤维化的诊断方面具有一定的优势，与超声等检查联合检测可提高肝脏纤维化诊断价值。

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摘要  4-6
ABSTRACT  6-12
1. 前言  12-16
2. 材料与方法  16-24
3. 结果  24-30
4. 讨论  30-38
5. 结论  38-39
6. 参考文献  39-44
综述：肝纤维化的诊断方法及研究进展  44-61
  综述参考文献  54-61
致谢  61-62
攻读学位期间发表的论文  62
作者简介  62

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