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不同DIC诊断评分标准对严重脓毒症患者疾病严重程度和预后的评价

作　者: 沈剑
导　师: 夏鹄
学　校: 安徽医科大学
专　业: 急诊医学
关键词: DIC 评分脓毒症
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：探讨不同DIC 评分标准判断严重脓毒症和脓毒症休克的病人DIC、MODS发生和预后的价值。方法：收集246例在我院三个监护病房的严重脓毒症和脓毒症休克患者入院第1、3、7天的各项生理参数和实验室指标,分别使用ISTH显性DIC评分标准、非显性DIC评分标准和JAAM DIC评分标准进行诊断评分,同时进行SOFA和APACHEⅡ评分。观察三个DIC评分标准之间诊断符合率、诊断时间点的差异：两两比较诊断符合率；比较三者在脓毒症预后判断的敏感性和特异性；比较三个DIC诊断标准的阳性与阴性组之间,阳性组间比较死亡率、SOFA和APACHE II分值以及各凝血指标的差异。绘制三种DIC评分标准的ROC曲线,计算曲线下面积,衡量各个评分系统对危重患者的病情严重程度和预后的判断准确性。比较各凝血指标与SOFA、APACHE II分值、死亡率、各DIC评分标准分值的相关性。结果：三种DIC评分标准均能在一定程度上准确反映危重病患者多脏器功能衰竭的发生和预后。使用ISTH显性标准确诊的患者死亡率、SOFA和APACHE II分值最高,诊断时间点同时或晚于ISTH非显性标准和JAAM标准。三种诊断评分标准的DIC阳性组间死亡率、SOFA和APACHE Ⅱ分值的比较,JAAM标准与ISTH显性标准之间差异无显著性(P>0.05),ISTH非显性标准与ISTH显性标准之间差异有显著性(P<0.05),JAAM标准和ISTH非显性标准之间,死亡率无显著差异、SOFA分值有显著差异。APACHE Ⅱ分值在各个阳性组间比较均有显著性差异。三个DIC诊断评分标准的ROC曲线下面积分别为ISTH显性标准(0.739)、ISTH非显性标准(0.724)和JAAM标准(0.778),相互之间比较均有显著性差异。凝血指标中,FDP和D-dimer与MODS的发生和死亡的相关性最高,PLT次之。结论：ISTH显性标准诊断DIC特异性最高,敏感性差；ISTH非显性标准诊断DIC敏感性最高,特异性差；JAAM标准诊断DIC敏感性和特异性均较高,对危重病患者的MODS发生和预后判断更为准确,可作为早期干预治疗的首选诊断标准。FDP和D-dimer与MODS的发生和死亡的相关性最高,PLT次之。这两项是最值得关注的凝血指标。

全文目录

英文缩略语表  4-5
中文摘要  5-7
Abstract  7-9
1 前言  9-13
2 资料与方法  13-19
  2.1 临床资料  13-14
  2.2 研究方法  14-18
  2.3 统计学方法  18-19
3 结果  19-28
4 讨论  28-32
5 结论  32-34
6 参考文献  34-37
7 附录  37-38
8 致谢  38-39
综述  39-52
  参考文献  48-52

不同DIC诊断评分标准对严重脓毒症患者疾病严重程度和预后的评价

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