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宫颈癌螺旋断层调强放疗中位移及受照剂量研究

作　者: 李奕彤
导　师: 王雅棣
学　校: 河北医科大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 宫颈癌 螺旋断层放疗 图像引导放疗 器官运动 实际剂量
分类号: R737.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要


目的:通过螺旋断层放疗系统，观察宫颈癌治疗中，肿瘤及邻近组织器官移动所导致的受照剂量的改变，以寻找变化规律，指导临床。方法:选取2013年8月至2014年2月在北京军区总医院放疗科进行Tomotherapy的宫颈癌患者12例，其中根治性放疗者5例，术后放疗者7例。患者仰卧位热塑体膜固定于CT下模拟定位，将定位图像传至Pinnacle9.2系统勾画GTV、CTV、PTV以及危及器官。定位CT图像及勾画的靶区、危及器官传至Tomotherapy治疗计划系统进行计划设计。计划完成并验证通过后开始放疗，每次治疗前均进行兆伏级CT（MVCT）扫描，扫描得到的MVCT重建后与定位的千伏级CT（kVCT）图像进行自动和手动配准，以校正摆位误差。选取定位时的kVCT图像及治疗开始后的每周一、三的MVCT图像，在MVCT图像上重新计算剂量分布，得到当次患者治疗的实际受照射剂量。将融合的CT图像以及对应的单次剂量分布传输至商业软件（MIM6.0）中，于MVCT图像上参考初始计划的靶区，以相同的原则重新勾画靶区和危及器官。比较靶区与危及器官每次的体积、位移与实际受照射剂量。采用SPSS13.0软件进行数据处理。结果:1靶区体积与位置变化1.1宫颈肿物退缩与位置变化5例根治性患者放疗后宫颈肿物体积、最大径分别平均下降68.90%（P=0.006）、26.91%（P=0.001）。肿瘤质心左右、前后、头脚方向位移分别为-1.43mm（-6.213.92mm）、-7.72mm（-18.07-0.13mm）、0.02mm（-10.633.03mm），向前方向位移明显大于左右、头脚方向。1.2子宫位置变化子宫质心左右、前后、头脚方向位移分别为0.40mm（-6.663.30mm）、-1.24mm（-14.1812.44mm）、-6.51mm（-48.231.34mm），头脚方向位移大于前后方向大于左右方向。1.3CTV体积与位置变化1.3.1根治性放疗前、结束时CTV体积分别为776.55±138.87cm3、763.62±136.19cm3，无明显变化。CTV质心左右、前后、头脚方向位移分别为为-0.43mm（-4.183.50mm）、-1.68mm（-5.191.90mm）、-0.22mm（-5.003.62mm），前后方向位移大于左右、头脚方向。1.3.2术后放疗者放疗前、结束时CTV体积分别为582.81±67.68cm3、576.17±77.88cm3。CTV质心左右、前后、头脚方向位移分别为-0.45mm（-3.841.78mm）、-0.81mm（-5.182.04mm）、-0.09mm（-5.032.77mm）。与术后放疗者相比、根治性放疗者CTV前后位移较大（P=0.030）。2靶区剂量变化2.15例根治性放疗患者共计50的所有分次中，GTV均接受95%以上的剂量照射。78%（39/50）的分次中CTV接受不足95%处方剂量的照射，中位V95%为99.40%（95.96%100%），中位漏照体积为6.94cm3（0.0032.30cm3）。其中46%（23/50）分次的子宫接受不足95%处方剂量的照射，中位V95%为100%（78.58%100%），中位漏照体积为0.00cm3（0.006.69cm3）。2.2术后组中52.94%（36/68）的分次中CTV接受不足95%处方剂量的照射，中位V95%为99.99%（98.13100%），中位漏照体积为0.06cm3（0.0013.70cm3）。与根治组相比，术后组漏照体积较小（P=0.000）。3OAR体积与位置变化3.1膀胱体积与位置变化3.1.1根治性放疗者治疗期间膀胱体积变化为（149.77±111.22）cm3234.93±100.97cm3。膀胱质心左右、前后、头脚方向位移分别为-1.37mm（-13.151.50mm）、2.39mm （-6.3813.78mm）、-12.01mm（-43.005.64mm），头脚方向位移大于前后方向大于左右方向。3.1.2术后放疗者治疗期间膀胱体积变化为（103.22±35.06） cm3298.82±205.39cm3。膀胱质心左右、前后、头脚方向位移分别为-1.48mm（-8.645.57mm）、4.66mm（-5.7214.57mm）、-3.67mm（-39.6738.86mm），头脚方向位移大于左右、前后方向。3.2直肠体积与位置变化3.2.1根治性放疗者治疗期间直肠体积变化为（42.55±3.58） cm377.22±15.06cm3。直肠质心左右、前后、头脚方向位移分别为-2.25mm（-6.433.49mm）、-2.54mm（-9.443.62mm）、-1.05mm（-9.428.73mm）。3.2.2术后放疗者治疗期间直肠体积变化为（65.00±19.72） cm3163.40±25.78cm3。直肠质心左右、前后、头脚方向位移分别为-2.63mm（-12.503.36mm）、-1.26mm（-7.415.58mm）、-1.60mm（-7.055.25mm）。4OAR剂量变化4.1膀胱剂量变化根治性放疗、术后放疗者膀胱V45超过计划中剂量的分次分别为34%、99%，V45大于50%的分次分别为16%、7%。4.2直肠剂量变化根治性放疗、术后放疗者直肠V45超过计划中剂量的分次分别为68%、81%，V45大于50%的分次分别为54%、62%。5相关关系分析5.1根治性放疗患者5.1.15例患者中膀胱体积与V45之间呈正相关者1例，负相关者1例，无相关者3例。5.1.2膀胱体积增加与GTV质心向后方向位移呈正相关（r=0.491，P=0.001）；与子宫质心向前后方向位移呈负相关（r=-0.377，P=0.01），与头脚方向位移呈正相关（r=0.493，P=0.000）；与CTV质心前后方向位移呈正相关（r=0.488，P=0.001）。膀胱体积缩小与CTV V95%的下降呈正相关（r=0.313，P=0.034）。5.1.35例患者中直肠体积与直肠V45之间呈正相关者3例，无相关者2例。5.1.4直肠体积增加与GTV质心向前方向位移呈正相关（r=0.649，P=0.000）；与子宫、CTV质心各方向位移、CTV V95%未见相关性（P>0.05）。5.2术后放疗患者5.2.17例患者中膀胱体积与V45之间呈正相关者1例，负相关者2例，无相关者4例。5.2.2膀胱体积增加与CTV质心前后、头脚方向位移呈正相关（r=0.390，P=0.012；r=0.528、P=0.000）。膀胱体积缩小与CTV V95%的下降呈正相关（r=0.351，P=0.024）。5.2.37例患者中直肠体积与V45之间呈正相关者5例，无相关者2例。5.2.4直肠体积与CTV质心各方向位移、V95%未见相关性（P>0.05）。结论:1宫颈癌患者放射治疗中，靶区和OAR的体积、位移、实际受照射剂量与初始计划存在一定差异。2在IGRT基础上，采取靶区上下外扩10mm、余方向均匀外扩5mm的标准，也将有部分靶区漏照，但漏照体积较少。这种照射方式是否能够满足临床的要求，还需疗效、生存的随访观察。3膀胱和直肠的充盈度影响靶区和OAR的剂量。建议治疗前应排空直肠，适当充盈膀胱，分次间尽量保持膀胱、直肠充盈的一致性。

全文目录


摘要  4-8
ABSTRACT  8-13
前言  13-14
材料与方法  14-16
结果  16-21
附图  21-23
附表  23-26
讨论  26-30
结论  30
参考文献  30-34
综述 宫颈癌的自适应放疗  34-44
  参考文献  39-44
致谢  44-45
个人简历  45

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 泌尿生殖器肿瘤 > 女性生殖器肿瘤 > 子宫肿瘤
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