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1、研究背景近年来,随着慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的研究不断深入,研究者发现不同的COPD患者在发病危险因素、机制、临床症状、影像学表现、急性加重的频次等方面存在着很大的差异,单单以FEV1%为基础的肺功能诊断和评判COPD存在着明显的局限性。与此同时,越来越多的学者认可“表型”能够更好地反应COPD的异质性,是COPD的未来研究的方向。"COPD表型”是指一种或几种疾病的特征,这些特征与临床预后包括症状、急性加重、对治疗有效性、进展程度以及死亡相关。频发急性加重表型是反应COPD预后的一种表型,研究表明,这种表型的建立能够更好地预测COPD患者急性加重发作的倾向,从而有针对性的给予治疗。此外,中医学在COPD的研究中也不断深入,中医药在防治COPD的作用不容忽视。但是,目前尚无有关中医证候与COPD表型的相关性研究。2、临床研究目的：通过对COPD频发急性加重表型患者的问卷调查并采集数据信息等研究,初步探析频发急性加重表型患者的中医证候特征,为COPD频发急性加重表型患者的中医诊疗提供依据,有效减控其急性加重发作的频率,提高其生存质量,改善其预后。方法：采用横断面调查研究,选取2009年1月至2013年12月于中国中医科院望京医院呼吸科住院治疗的COPD频发急性加重表型的患者,并制定调查问卷,记录患者的一般资料、病史、症状、舌脉、肺功能等数据,并运用SPSS19.0软件进行因子分析和聚类分析,结合中医理论及临床实际确定聚类类别的中医证型。结果：1、198例COPD频发急性加重表型患者的男女比例为2.19：1,年龄分布于49-86岁,平均每年COPD急性加重频率为2.69次,平均病程(17.2±8.4)年；2、症状、体征出现频率较高的前15位分别为呼吸困难、咯痰、咳嗽、纳差、恶风、夜寐不安、神疲、乏力、胸闷、口唇青紫、面色萎黄、便秘、胃脘胀满、口干、小便不利；3、经过因子分析及聚类分析,198例COPD频发急性加重表型患者中医证候初步聚为5类：第一类包括咯痰,质稀,面色萎黄,脘腹胀满,便溏,舌质淡,苔白腻,脉弱,辨为肺脾气虚证；第二类包括呼吸困难,咯痰,痰黄质粘,小便不利,苔黄腻,舌下络脉青紫,脉涩,辨为肺肾气虚,痰瘀内阻；第三类包括咳嗽,少痰,恶风,自汗,口干,便秘,夜寐不安,舌有裂纹,少苔,脉细数,辨为气阴两虚；第四类包括咯痰,色白,腰膝酸软,苔薄,脉沉细,辨为肺肾气虚；第五类包括胸闷,咯痰,神疲,乏力,心悸,渴不欲饮,纳差,口唇青紫,舌暗,脉结代,辨为气虚夹瘀。结论：慢性阻塞性肺疾病频发急性加重表型患者的中医证候以本虚为主,痰、瘀等病理因素亦会对其产生影响,病位主要在肺、脾、肾三脏。肺脾气虚、肺肾气虚,痰瘀内阻、气阴两虚、肺肾气虚、气虚夹瘀可能是慢性阻塞性肺疾病频发急性加重表型患者常见的中医证候类型。
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