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刘燕玲治乙肝肝硬化经验探析

作　者: 庄享静
导　师: 刘燕玲
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医临床
关键词: 中医中医证型乙肝肝硬化用药原则
分类号: R249
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 21次
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内容摘要

[研究目的]本篇研究经由临床病例观察,探讨及分析刘燕玲治疗乙肝肝硬化的辨证证型与用药原则。[内容及研究方法]论文分为文献综述和临床研究两部分。文献综述部分：通过文献的整理,回顾传统中医学及现代中、西医学对乙肝肝硬化的病因病机论点与诊断治疗原则；临床研究部分：收集刘老师在西苑医院肝病科46位乙肝肝硬化患者病例,分别在0、3、6个月时汇集其病历及随诊复查的肝功(ALT、AST. GGT、A/G)、血常规(WBC、HGB、PLT)、HBVDNA定量和B超等实验室检查结果,进行自身对照比较,并对其辨证证型分析及用药原则探析。中医的辨证分型是依据2010年国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》制定的乙型肝炎肝硬化患者证候诊断。[研究结果]病患46例中,男32例(失代偿期8例),女14例(失代偿期2例)；男平均年龄为47.9±11.2岁,女为55.0±11.3岁,总平均年龄为50.0±11.6岁；26位可追溯肝病家族史。在32位确知罹患乙肝年龄病例中,从慢性乙肝转变为肝硬化的年数,最短为2年,最长为42年,平均年数为14.9±10.0年。46位患者主要证型之人数分布为肝郁脾虚证>肝脾血瘀证>湿热内阻证>脾虚湿盛证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证；36位代偿病例以肝郁脾虚证最多,而10位失代偿者则以脾虚湿盛证居多。肝硬化病程中,代偿者以湿热内阻证患病年数最短,脾肾阳虚证最长；失代偿者则以肝郁脾虚证最短,肝肾阴虚证最长。乙肝肝硬化病程中,肝郁脾虚证和湿热内阻证是初期多见之证型,因为病情的发展与情志密切相关、水湿常是疾病发生的始发因素,加上湿热毒邪胶着难治,此二证型也存在于中、晚期中；中期多见之证型为肝脾血瘀证与脾虚湿盛证；而脾肾阳虚证及肝肾阴虚证则是乙肝肝硬化晚期多见之证型。对治湿热内阻证,刘老师多以小陷胸汤合五味消毒饮加减；而惯用柴胡疏肝散合参苓白术散加减治疗肝郁脾虚证；常应用黄芪茵陈五苓散加减于脾虚湿盛证；对于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证,分别常以一贯煎、肾气丸加减施治：针对肝脾血瘀,则依病况运用活血三法。[结论]1.治疗乙肝肝硬化以辨证与辨病并重于各时期。肝郁脾虚证是乙肝肝硬化的基本病机,而血瘀贯穿整个病程,又湿热邪毒缠绵难解,故施治时须灵活运用清热解毒、疏肝解郁、益气健脾、活血化瘀等法于其中。2.依据病情的轻重,循序渐进巧用“活血三法”：活血养血法、活血化瘀法、活血软坚法,可以阻止乙肝肝硬化病情的进展。3.乙肝肝硬化晚期本虚标实,阴亏水停,而养阴与利湿互为矛盾,故病情险峻,选药需慎重,以柔养轻泻为法则；腹水顽固难治,病情易反复,故消除时应攻补兼施,着重祛邪固本。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-8
英文缩略词  8-9
第一部分：文献综述  9-23
  1. 传统中医学对肝硬化的认识与治疗  9-11
  2. 西医学对乙肝肝硬化的认识与治疗  11-13
  3. 当代中医学对乙肝肝硬化的认识与有效方剂探讨  13-22
  4. 小结  22-23
第二部分：临床研究  23-43
  前言  23-24
  材料与方法  24-26
    1. 研究对象  24
    2. 研究方法  24-26
  结果  26-33
    1. 病例病史  26-27
    2. 病例辨证分型  27-28
    3. 治疗  28-31
    4. 小结  31-33
  讨论  33-43
    1. 乙肝肝硬化的常见病因  33-34
    2. 乙肝肝硬化证型分析与探讨  34-35
    3. 实验室检查结果  35-37
    4. 乙肝肝硬化之治疗  37-39
    5. 验案分析  39-41
    6. 结论与展望  41-42
    7. 本研究不足之处和解决方法  42-43
参考文献  43-45
附录  45-46
致谢  46-47
个人简历  47

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