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梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择

作　者: 汤达承
导　师: 乔安意
学　校: 广州医学院
专　业: 肝胆胰外科
关键词: 急性胆源性胰腺炎内镜治疗手术时机胆囊切除术
分类号: R657.51
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的一种类型,约占总发病人数的40%。其发病机制主要为胆泥或胆结石引起壶腹部一过性或持续性梗阻,造成胆汁返流入胰管,导致胰管内压力增高、细小胰管破裂,激活胰酶自身消化诱发胰腺炎。现今,急性胰腺炎的诊治规范已被广泛接受,但对于急性胆源性胰腺炎,特别是梗阻型胆源性胰腺炎的治疗上,在诸多方面如内镜或手术治疗方式的选择、内镜及手术的时机把握等仍存在争议。本研究目的在于探讨梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择。临床资料依据纳入标准收集自2000年7月至2010年10月于我院收治的梗阻型急性胆源性胰腺炎患者共76例,其中,男31例,女45例,年龄20-93岁,中位年龄62岁。回顾性研究患者入院后手术时间、平均住院天数及病死率、并发症发病率、疾病复发率。方法1.梗阻型急性胆源性胰腺炎根据治疗方式分为3组,分别为:非手术治疗组、内镜治疗组、手术治疗组,分析不同治疗方式之间的治疗效果及疾病复发的差异。其中,手术治疗组再根据胆道手术时机分为早期手术及延期手术组,分析不同手术时机之间的手术并发症发生率、病死率、平均住院天数的差异。2.统计方法:计量资料采用均数±标准差( x±s)表示,使用SPSS16.0软件包进行统计学分析,治疗组间并发症发生率、病死率、1年内复发率的比较采用卡方检验或Fisher精确概率检验,治疗组间平均住院天数的比较采用单因素方差分析,手术治疗组内(早期手术组与延期手术组)平均住院天数的比较采用两独立样本t检验。以P<0.05为有统计学意义。结果全组患者经治疗后,治愈74例,死亡2例,非手术治疗组死亡1例,死因为合并急性化脓性胆管炎、休克、肾功能衰竭。手术治疗组死亡1例,死因为多器官功能衰竭(术前有多器官功能不全)。三组的并发症发生率(如ARDS、MODS、胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、腹腔感染出血等)分别为36.0%、13.0%、11.0%,病死率分别为4.0%、0%、2.7%,1年内胰腺炎复发率分别为24.0%、6.7%、0%。非手术治疗组的并发症发病率、1年内胰腺炎复发率均较内镜治疗组、手术治疗组升高,差异有显著性,三组间的病死率的差异无显著性。胆道手术治疗组中,早期手术组与延期手术组的平均住院天数分别为24.2±11.0 d、31.6±8.9 d,早期手术组患者平均住院天数较延期手术组缩短的差异有显著性。两组间胆总管探查率、胆总管探查阳性率、全身及手术并发症发生率、病死率差异无显著性。结论(1)手术治疗在胆源性胰腺炎治疗中仍占主要地位。(2)梗阻型急性胆源性胰腺炎患者应在经短期积极的非手术治疗后,早期手术或内镜治疗解除胆道梗阻。(3)应用内镜治疗(ERCP/EST、ERCP/ENBD等)或手术治疗解除胆道梗阻的抉择主要取决于患者病情严重程度、胆道系统疾病的具体情况及全身器官功能耐受情况。(4)胆道梗阻解除后,待胰腺炎症状消失,淀粉酶下降或恢复正常即可于2周内手术处理胆道病变。

全文目录

中文摘要  3-5
Abstract  5-8
引言  8-11
资料与方法  11-17
结果  17-19
讨论  19-23
全文结论  23-24
参考文献  24-28
综述  28-43
  参考文献  37-43
附表  43-44
缩略词表  44-45
致谢  45-46

梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择

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