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内蒙古草原环境下鼻炎患者气传变应原的调查研究

作　者: 王云丽
导　师: 程雷
学　校: 南京医科大学
专　业: 耳鼻咽喉科学
关键词: 鼻炎变应性鼻炎变应原皮肤试验免疫球蛋白E 环境草原
分类号: R765.21
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：探讨内蒙古草原环境下鼻炎患者气传变应原的致敏状况，评价居室内尘螨暴露与致敏的相关性，比较患者个人特征（年龄、性别、民族）对变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）与非变应性鼻炎（non-allergic rhinitis, NAR）发病的影响，并探讨变应原体内、外检测方法的临床诊断价值，为草原地区鼻炎诊断和防治策略的制定提供参考依据。方法：在内蒙古自治区锡林浩特市集中招募具有鼻炎临床表现的患者314例，所有患者接受详细的病史询问、前鼻镜检查、问卷调查、变应原皮肤点刺试验（skin prick test, SPT）以及血清特异性IgE（specific IgE, sIgE）、总IgE（totalIgE, tIgE）和嗜酸粒细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein, ECP）检测。采集部分患者卧室床垫尘埃，用ELISA法检测尘埃中屋尘螨（Dermatophagoidespteronyssinus, Der p）和粉尘螨（Dermatophagoides farinae, Der f）主要变应原Der p1和Der f1浓度。以SPSS17.0软件进行统计学分析。结果：①314例鼻炎患者的年龄为5~70岁，平均年龄（30.14±14.18）岁。男125例（39.8%），女189例（60.2%）。汉族195例（62.1%），少数民族119例（37.9%）。②11种气传变应原SPT阳性率依次为艾蒿52.2%、豚草31.2%、梯牧草26.4%、桦树24.2%、粉尘螨21.9%、热带无爪螨17.5%、狗毛12.7%、猫毛11.8%、德国小蠊9.2%、链格孢霉8.3%、屋尘螨5.7%。血清sIgE阳性率依次为艾蒿47.1%、豚草34.7%、桦树21.3%、梯牧草19.7%、屋尘螨9.2%、猫毛8.0%、粉尘螨7.6%、德国小蠊7.3%、狗毛6.7%、热带无爪螨6.4%、链格孢霉4.5%。③对276例鼻炎患者居室中的床尘进行检测，结果显示：Der p1阳性2例（0.7%），Der f1阳性4例（1.4%）；每克床尘中Der p1和Der f1的最大检测含量分别为162ng和532ng。经Spearman等级相关分析（α=0.01）显示，屋尘螨的暴露水平与SPT阳性结果呈正相关（rs=0.156，P=0.010），而与sIgE的阳性结果无明显相关性（rs=0.116，P=0.055）；粉尘螨的暴露水平与SPT（rs=0.05，P=0.931）及sIgE（rs=0.070，P=0.240）阳性结果均无相关性。④患者变应原SPT、血清sIgE、tIgE和ECP阳性率均为男性高于女性（P＜0.05），并随年龄的增加阳性率呈线性下降趋势（P=0.000），但阳性率的民族差异无统计学意义（P＞0.05）。⑤314例鼻炎患者中，207例（65.9%）诊断为AR，男92例（44.4%）、女115例（55.6%）；107例（34.1%）诊断为NAR，男33例（30.8%）、女74例（69.2%）。AR患者男性高发年龄为10~19岁，女性高发年龄则为30~39岁。NAR患者女性高发年龄为30~49岁，男性患者无明显的高发年龄。⑥11种气传变应原的体内（SPT）和体外（sIgE）检测结果均有一致性，其中艾蒿的一致性强度最高，猫毛次之，而粉尘螨、屋尘螨、热带无爪螨的一致性强度较低。所有变应原的血清sIgE检测显示出较好的特异度和阴性预测值（均＞80%）。结论：在内蒙古锡林浩特草原环境下，65.9%的鼻炎患者发病可能与变态反应有关，艾蒿花粉是最重要的气传变应原。在此特殊环境下，屋尘螨和粉尘螨的暴露水平极低，而且尘螨暴露与致敏之间也非简单的剂量-反应关系。变应原SPT、血清sIgE、tIgE和ECP阳性率随患者年龄的增加呈线性下降趋势，其阳性率均为男性高于女性，但不受民族影响。在鼻炎患者中，男性较女性易患AR，男性高发年龄为10~19岁；女性在NAR的发病中多见，高发年龄为30~49岁。临床诊断方面，艾蒿花粉和猫毛变应原的体内、外检测方法可任选一种，推荐优先选择SPT；但对于其他种类的气传变应原则建议两种检测方法联合使用，以提高诊断准确性。

全文目录

中文摘要  5-7
ABSTRACT  7-10
前言  10-12
材料与方法  12-19
  一、研究对象  12
  二、诊断标准  12
  三、皮肤试验  12-13
  四、血液检测  13-17
  五、尘螨变应原检测  17
  六、统计学分析  17-19
结果  19-36
  一、患者年龄、性别及民族分布  19
  二、患者变应原体内和体外检测  19-21
  三、患者尘螨暴露水平与致敏的关系  21-22
  四、患者个人特征与各项指标阳性率的关系  22-28
  五、AR 和 NAR 患者的个人特征分析  28-30
  六、患者变应原 SPT 与 sIgE 检测的比较  30-36
讨论  36-45
  一、草原环境下鼻炎患者气传变应原的致敏状况  36-39
  二、草原环境下鼻炎发病与年龄、性别和民族特征的关系  39-42
  三、草原环境下变应原 SPT 和血清 sIgE 检测的临床价值  42-45
结论  45-46
参考文献  46-54
附录  54-55
文献综述  55-71
  参考文献  64-71
攻读学位期间发表文章情况  71-72
致谢  72-73

内蒙古草原环境下鼻炎患者气传变应原的调查研究

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