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上提甲状腺侧叶加固咽侧壁对下咽癌术后咽瘘预防的临床研究

作　者: 李学新
导　师: 潘新良
学　校: 山东大学
专　业: 耳鼻咽喉科
关键词: 下咽癌甲状腺侧叶咽瘘预防
分类号: R739.63
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 13次
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内容摘要

目的观察下咽癌患者在用不同方式加固咽侧壁下咽瘘发生的机率,研究上提甲状腺侧叶加固咽侧壁在梨状窝癌术后预防咽瘘的作用。临床资料和方法回顾性分析2011年9月—2013年1月(72例)及2005年1月-2006年1月(20例)在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科行下咽癌治疗的病例92例,其中男性88例,女性4例,年龄在39-77岁,平均年龄57.7岁；所有患者术前检查及术中探查未发现甲状腺受累的证据,均行下咽癌切除,并保留喉功能,排除行全喉切除、胸大肌肌皮瓣修补及胃代、结肠上徙的患者：术后标本送病理示：65例患者行单侧颈淋巴结清扫术(病变侧),27例行双侧颈淋巴结清扫术,术后病理结果示：90例为鳞状细胞癌,2例为癌肉瘤,76例患者发现淋巴结转移,16例患者未发现淋巴结转移；根据下咽癌分期,92例病例中包括：Ⅰ期：2例,Ⅱ期：12例,Ⅲ期：44例,Ⅳ期：34例。排除既往行颈部手术的病例(喉部手术、甲状腺手术、颈前路脊椎手术及颈段食管癌手术)、术前行颈部放疗及有糖尿病、血液系统疾病等全身疾病的患者。根据采用的手术方式的不同将病例分为两组,用甲状腺侧叶加固咽侧壁(A组)和未用甲状腺侧叶加固咽侧壁组(B组)。其中,A组共72例(其中,Ⅰ期：1例,Ⅱ期：9例,Ⅲ期：35例,Ⅳ期：27例),术中进入咽腔前将甲状腺侧叶游离备用,术后缝合于二腹肌后腹或直接填塞于死腔内并与周围组织缝合固定；B组20例(其中,Ⅰ期：1例,Ⅱ期：3例,Ⅲ期：9例,Ⅳ期：7例),由于手术方式的限制,进入咽腔前将甲状腺患侧叶切除,未上提甲状腺侧叶加固咽侧壁。分别统计两组病例咽瘘发生的数量及发生率,用SAS9.1软件对其进行统计学分析,明确上提甲状腺侧叶加固咽侧壁对下咽癌术后咽瘘的预防。结果A组病例和B组病例在下咽癌的临床分期的构成比上没有统计学意义(P=0.60＞0.05)。A组72例患者中,69例患者顺利康复,3例术后出现咽瘘,咽瘘的发生率为：4.35%；B组20例患者中：16例患者顺利康复,4例术后出现咽瘘,咽瘘的发生率为：20%。对两组数据利用SAS9.1软件进行比较,两者具有统计学意义(P：0.0378＜0.05)。结论A组病例和B组病例咽瘘发生率有统计学差异(P=0.0378＜0.05)。应用甲状腺侧叶加固咽侧壁可明显降低咽瘘的发生。因此对于甲状腺未受肿瘤累及的患者,进入咽腔前游离甲状腺侧叶备用,关闭咽腔后将甲状腺侧叶上提缝合与二腹肌后腹,填补吻合口外的死腔,能够有效预防下咽癌术后咽瘘的发生

全文目录

目录  4-5
CONTENTS  5-6
中文摘要  6-8
Abstract  8-10
符号说明  10-11
前言  11-14
临床资料与方法  14-16
结果  16-17
讨论  17-26
结论  26-27
附表  27-28
参考文献  28-31
综述  31-40
  参考文献  37-40
致谢  40-41
学位论文评阅及答辩情况表  41

上提甲状腺侧叶加固咽侧壁对下咽癌术后咽瘘预防的临床研究

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