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目的正常胎盘附着在子宫体的底部、后壁、前壁、或侧壁,如附着在子宫下段,甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫内口,其位置低于先露部者称为前置胎盘。临床分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。随着人工流产,引产及子宫肌瘤手术等因素的增加,前置胎盘发生率明显增加,尤其是中央型前置胎盘,可以导致致命性出血。前置胎盘是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要原因之一,也是产后出血的一个危险因素,并逐渐成为剖宫产时子宫切除的主要原因,严重地危害了产妇的身体健康,其中以中央型前置胎盘危害性最大。分娩过程中胎儿娩出后出血量24h超过500mml称为产后出血。剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症之一,目前仍是产妇死亡的主要原因。剖宫产术是中央型前置胎盘分娩的主要方式,术中发生大出血率显著高于其他原因剖宫术,我院采用术中欣母沛注射宫体止血,结扎双侧子宫动脉上行支的方法取得了一些经验及良好效果。探讨双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血止血的临床疗效及其临床应用。方法选择2008年2月-2012年2月南阳医学高等专科学校一附院妇产科收治中央性前置胎盘行剖宫产大出血患者81例,年龄21～42岁,均为单胎妊娠,孕次1-10次,初产妇16例,其中初孕初产妇3例；经产妇65例,其中有流产、清宫、引产史56例,有剖宫产史46例,孕周32周-40周,平均35周。随机将患者分为双侧子宫动脉上行支结扎组(观察组)36例和“8”字缝合止血,宫腔填塞组(对照组)45例。选择采用双侧子宫动脉上行支结扎治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血患者36例(观察组)与行“8”字缝合,宫腔填塞止血治疗患者45例(对照组),对比分析两组术中出血量、术后24小时内阴道出血>500ml例数,输血例数、手术时间。探讨双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血止血的临床治疗效果。结果采用双侧子宫动脉上行支结扎治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血患者36例(观察组)与行“8”字缝合,宫腔填塞止血治疗患者45例(对照组),对比分析两组术中出血量、术后24小时内阴道出血＞500mml例数,输血例数、手术时间。对照组45例中有14例止血无效,其中9例行髂内动脉结扎,5例行子宫次切术。观察组36例均成功止血,7例合并部分植入性胎盘,其中4例有剖宫产史患者出血量较多,出血量1200～1800mml,术后无再次出血病例,无子宫切除病例。观察组术中出血量、术后24小时内阴道出血＞500ml例数,输血例数、手术时间均少于对照组,两组比较差异有显著性(P＜0.05)。对照组2例术后行子宫动脉栓塞术,观察组术后无晚期产后出血发生,术后42天随访,B超提示子宫大小正常回声均匀,双侧附件正常,术后3-6个月月经复潮,经量与分娩前无明显变化。观察组患者术中出血量、术后24小时内阴道出血＞500mml例数,输血例数、手术时间均少于对照组。结论中央性前置胎盘必须以剖宫产终止妊娠,剖宫产时出血量多,术中减少出血是关键。妊娠子宫血流的90%来自子宫动脉,结扎子宫动脉上行支后可使子宫血流暂时中断,同时因缺氧而使子宫平滑肌收缩,而进一步压迫血窦止血。子宫动脉上行支结扎1小时左右子宫建立侧支循环,子宫收缩复旧,术后8天缝扎血管的可吸收线变松,血管可再通,不影响子宫血运,不影响以后的月经复潮及再次妊娠与分娩。在剖宫产子宫切口稍下方2～3cm处行子宫动脉上行支结扎术时,下推膀胱,触到子宫动脉搏动,确定无输尿管后缝扎,不会损伤输尿管,安全性高。双侧子宫动脉上行支结扎治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血,手术时间短,术中出血量少,止血效果可靠,是控制前置胎盘剖宫产术中出血的有效治疗方法。
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