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缩宫素对子宫肌瘤血供影响的剂量与效应关系研究

作　者: 刘政
导　师: 陈文直
学　校: 重庆医科大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 缩宫素子宫肌瘤高强度聚焦超声量效关系
分类号: R737.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

研究背景：子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，发病率高达20%-40%，其中50%以上的患者因月经增多、贫血、盆腔压迫、不孕等症状需要治疗。目前临床最常用的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。高强度聚焦超声消融作为一种无创的治疗技术，近年来在子宫肌瘤治疗中得到了广泛的运用，既能缓解患者的症状，又可以保留子宫。超声消融治疗子宫肌瘤中如何提高治疗效率一直是研究的重点。缩宫素已被发现可以降低超声消融治疗子宫肌瘤所需的能量，从而提高治疗效率、缩短治疗时间。缩宫素究竟是通过何种机制提高超声消融效率、在子宫肌瘤超声消融中最合适的缩宫素剂量及安全性、缩宫素试验是否有助于对消融困难的T2高信号肌瘤患者筛选等问题亟待解决。目的：1.研究缩宫素提高超声消融效率的机制、最适剂量以及安全性，为临床中安全有效使用缩宫素提供依据。2.初步探讨缩宫素试验与T2高信号肌瘤超声消融预后的关系，为T2高信号肌瘤患者筛选提供依据。资料与方法：1第一部分缩宫素对子宫肌瘤血管作用及量效关系研究1.1研究对象：自2010年3月至2011年5月在重庆医科大学附属第一医院经增强MRI确诊拟行超声消融治疗的子宫肌瘤患者120例。患者按照随机化区组方法分为三组：每组40例，病人年龄、肌瘤大小及位置均无组间差异。1.2研究设备：超声仪器使用PHILIPS HD3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。1.3方法：二维超声清晰显示子宫肌瘤病变后,能量多普勒全面仔细观察肌瘤周边及内部血流信号,分别找到肌瘤周边、内部管径最粗大的供血动脉，测量管径后，将取样容积置于动脉中央，采用脉冲多普勒测量相关血流参数，包括峰值血流速度（peak systolic velocity,PSV）、平均血流速度（mean velocity, Vmean）、阻力指数（resistanceindex,RI）。静滴缩宫素，调节滴速为30滴/min, A组、B组、C组剂量分别为：0.12U/min、0.24U/min、0.36U/min。20min后在相同条件下测量以上所取周边、内部动脉管径及血流相关参数,整个超声测量过程中参数设定保持一致。血流量计算公式：Q=πr2*V计算得出，其中r为血管半径，V为平均血流速度。整个研究过程中采用电子心电监护仪动态观察患者生命体征，每例患者均在静滴缩宫素前、静滴缩宫素后1min、10min、20min，分别记录收缩压、舒张压、平均动脉压、心率。记录患者出现的不适反应。随访3个月，监测远期不良反应。结果采用SAS9.2软件进行数据分析。2第二部分缩宫素试验对T2高信号子宫肌瘤超声消融结果的预测2.1研究对象：自2010年3月至2011年5月在重庆医科大学附属第一医院经增强MRI确诊拟行超声消融治疗的T2高信号子宫肌瘤患者90名。2.2研究设备：超声仪器使用PHILIPS HD3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz；JC型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶（HIFU）技术有限公司生产）； Magnetom Symphony1.5T MR Tim系统（Siemens,Germany）。2.3方法：1）彩色多普勒超声测量子宫肌瘤供血动脉在静滴缩宫素前后血流量的变化，缩宫素剂量0.12U/min.方法同1.3所述；2）在镇静镇痛下,利用JC型聚焦超声肿瘤治疗系统对子宫肌瘤进行充分消融；3）术后增强核磁共振成像（magnetic resonance image, MRI）对肌瘤消融情况进行评价。结果:1.静滴缩宫素后肌瘤周边及内部供血动脉收缩期峰值流速（PSV）、平均血流速度(Vmean)、直径、血流量减小，而阻力指数(RI)增大，与静滴前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。静滴前后患者主要生命体征包括心率、收缩压、舒张压、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。除少数患者（15/120）静滴后出现颜面部发热和极个别患者（3/120）出现腹痛胸闷外，随访未发现严重的不良反应。2.不同缩宫素剂量的3组患者肌瘤供血动脉均出现收缩期峰值流速（PSV）、平均血流速度(Vmean)、直径和血流量的减小，而阻力指数(RI)增大，与静滴前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但3组患者肌瘤供血动脉缩宫素作用前后变化量的比较差异无显著性意义（P＞0.05）。3.在缩宫素试验中，当肌瘤周边供血动脉血流量减少≤50%，79%（11/14）的患者消融效果不佳，肌瘤周边供血动脉血流量减少＞50%，7%（5/73）的患者消融效果不佳，两组比较消融不满意率有统计学差异（P＜0.05）；而肌瘤内部供血动脉血流量减少≤75%时，23%（10/44）的患者消融效果不佳，当肌瘤内部供血动脉血流量＞75%时，13%（6/46）的患者消融效果不佳，两组比较消融不满意率无统计学差异（P＞0.05）结论：1.在超声消融子宫肌瘤治疗中缩宫素使用是安全有效的，0.12U/min持续静滴可能是超声消融子宫肌瘤中的合适剂量。2.缩宫素试验作为筛选T2高信号肌瘤患者的辅助指标，具有临床应用价值

全文目录

英汉缩略语名词对照  5-6
摘要  6-10
ABSTRACT  10-16
前言  16-17
第一部分缩宫素对子宫肌瘤血管作用及量效关系研究  17-25
  1 资料与方法  17-19
  2 结果  19-22
  3 讨论  22-23
  4 小结  23-25
第二部分缩宫素试验对 T2 高信号子宫肌瘤超声消融结果的预测  25-32
  1 资料与方法  25-28
  2 结果  28-30
  3 讨论  30-31
  4 小结  31-32
全文总结  32-33
参考文献  33-36
附表  36-38
附图  38-43
文献综述  43-49
  参考文献  47-49
致谢  49-50
攻读硕士学位期间发表的学术论文  50-51

缩宫素对子宫肌瘤血供影响的剂量与效应关系研究

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