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PTBD与ENBD对恶性梗阻性黄疸患者减黄后行Whipple手术的临床效果对照观察

作　者: 高锋
导　师: 吕国悦
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: PTBD ENBD 恶性梗阻性黄疸 术前减黄 胰十二指肠切除术
分类号: R657.43
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：目前，关于恶性梗阻性黄疸患者在根治性手术前进行减黄的方式选择，仍然是争论的焦点。本文将通过对应用PTBD或ENBD进行术前减黄，并最终完成胰十二指肠切除术的患者进行回顾性研究，对比二者的临床效果，希望能够挑选出更合适的减黄手段，对以后的临床工作起到一定的启示作用。方法：恶性梗阻性黄疸患者的选取全部为吉林大学第一医院肝胆胰外科自2008至2012年资料完整的明确诊断为胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌，应用PTBD或ENBD这两种外引流方法进行术前减黄，并最终完成胰十二指肠切除术的患者共23例。其中行PTBD的患者12例（52.2%），行ENBD的患者11例（47.8%）。通过观察记录减黄时间，减黄前、胰十二指肠切除术前及术后3天肝功酶学及胆红素指标，减黄后一周内血常规白细胞值，胰十二指肠切除术的术中出血量、手术时间，术后严重并发症、术后住院时间、总住院费用、预后等，综合评价二者的减黄效果及胰十二指肠切除术后肝功能变化、严重并发症发生情况、预后情况。结果：减黄时间：PTBD组5.5±2.39天，ENBD组8±2.61天，p＜0.05，有统计学意义；术后白细胞：PTBD组9.58±2.59×109/L，ENBD组12.69±1.55×109/L，p＜0.05，有统计学意义；减黄前后肝功及胆红素差值：PTBD组AST110±101.69U/L，ALT123.42±129.97U/L，ALP182.33±191.57U/L， γ-GT279.08±273.96U/L,TBil191.56±117.83umol/L，DBil121.4±78.15umol/L，ENBD组AST194.63±158.25U/L，ALT66.27±199.02U/L，ALP234.82±265.98U/L，γ-GT247.72±593.77U/L, TBil177.23±151.15umol/L，DBil97.03±82.02umol/L，p＞0.05，无统计学意义；术中出血量PTBD组341.67±167.65ml，ENBD组340.91±146.32ml，手术时间PTBD组315.83±55.67min， ENBD组311.82±58.83min，p＞0.05，无统计学意义；术后3天肝功能：PTBD组AST45±27.8U/L，ALT51.2±34.5U/L，ALP181.8±80.4U/L，γ-GT163.2±147.0U/L，ENBD组AST26.4±5.1U/L，ALT45.6±19.5U/L，ALP177.9±61.4U/L，γ-GT181.1±86.6U/L，PTBD组的术后AST、ALT与术前减黄后的差值略小，p＜0.05，有统计学意义，其余ALP、γ-GT无统计学意义。术后住院时间PTBD组17.33±4.64天， ENBD组19.49±10.16天，总住院费用PTBD组116486.11±59235.32元，ENBD组130206.7±45297.42元，p＞0.05，无统计学意义。PTBD组有1例因PTBD后引流管阻塞导致胆红素短期增高，引流欠佳，通管后好转；有1例术后因胰瘘导致腹腔出血死亡；1例发生消化道出血、失血性休克并进行二次剖腹探查手术；3例发生胆瘘；4例发生术后感染。ENBD组3例发生急性化脓性胆管炎后急诊行ENBD；2例在ERBD后一过性出现血淀粉酶增加，但未确诊为胰腺炎；有1例术后应激性溃疡发生消化道吻合口出血死亡；3例发生胰瘘，并有1例行二次手术清除腹腔积液；5例发生胆瘘；1例发生术后感染。结论：对恶性梗阻性黄疸患者进行术前减黄，应用PTBD与ENBD均能显著降低血清胆红素及肝功指标，PTBD引流效果较好，患者的减黄时间短，感染率低，住院费用低，且胰十二指肠切除术后严重并发症的发生与死亡率同ENBD组相比无差异。因此，常规行术前减黄时应用PTBD即可，当患者出现急性梗阻性化脓性胆管炎时，可酌情行ENBD，待病情平稳后再行胰十二指肠切除术。

全文目录


中文摘要  4-7
Abstract  7-14
第1章 前言  14-15
第2章 综述  15-32
  2.1 恶性梗阻性黄疸概述  15
  2.2 恶性梗阻性黄疸的病理生理学改变  15-20
    2.2.1 物理效应  16
    2.2.2 生化作用  16-19
    2.2.3 免疫功能障碍  19
    2.2.4 其他重要脏器的改变  19-20
  2.3 争议  20-32
    2.3.1 术前减黄是否真正有效  21-24
    2.3.2 术前减黄时机的选择  24-26
    2.3.3 术前减黄方式的选择  26-29
    2.3.4 术前减黄后手术时机  29-32
第3章 资料和方法  32-36
  3.1 研究目的  32
  3.2 研究对象  32-33
  3.3 设备与器材  33-34
  3.4 操作方法  34
  3.5 观察指标  34-35
  3.6 效果判断  35
  3.7 统计方法  35-36
第4章 结果  36-38
第5章 讨论  38-41
第6章 结论  41-42
参考文献  42-45
作者简介及在学期间所取得的科研成果  45-46
致谢  46

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科学各论 > 腹部外科学 > 胆囊、胆管 > 胆管阻塞
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