学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

烟雾病自发性颈外动脉颅内代偿形成的影响因素分析及其与脑硬膜动脉血管融通术后血管重建关系的研究

作　者: 杨琳
导　师: 段炼
学　校: 中国人民解放军军事医学科学院
专　业: 肿瘤学
关键词: 烟雾病脑硬膜动脉血管融通术血管重建
分类号: R651.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 37次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载

内容摘要

目的探讨烟雾病自发性颈外动脉颅内代偿形成的影响因素,及其与脑硬膜动脉血管融通术(Encephalo-duro-arterio-synangiosis ,EDAS)后血管重建效果的关系。方法回顾分析近年来解放军307医院神经外科收治的烟雾病患者的临床资料,筛选出诊断明确、资料完整、行EDAS术治疗的患者入组。统计入组病例的性别、年龄、发病类型、术前头颅核磁(Magnetic Resonance ,MR)检查存在脑缺血与否、术前正电子发射断层成像(Positron Emission Tomography ,PET)检查存在脑糖代谢异常与否、术前全脑血管造影(Digital Subtraction Angiography ,DSA)检查铃木分期及存在自发性颈外动脉颅内代偿与否、术后DSA复查显示的手术血管重建效果。总结入组病例自发性颈外动脉颅内代偿路径;应用genmod过程,研究性别、年龄、发病类型、脑缺血、脑糖代谢异常、铃木分期6项因素是否对自发性颈外动脉颅内代偿形成有影响;应用wilcoxon秩和检验,比较有自发性颈外动脉颅内代偿组和无代偿组之间EDAS术后血管重建效果是否有差异,以此来分析术前自发性颈外动脉颅内代偿形成与EDAS术后血管重建效果的关系。结果1.共计74例病例入组,其中男38例(51.35%),女36例(48.65%),男女比例为1.05:1;年龄跨度4岁半-48岁,未成年42例(56.75%),成年3(243.25%)例;缺血型病例62例(83.78%),出血型病例12例(16.22%)。74例患者均行双侧EDAS术,共148侧例手术半球。EDAS术后复查DSA时间为3个月-55个月,平均15.1个月。本组病例在性别构成上男性稍多于女性;年龄构成上未成年患者较成年患者更多;发病类型构成上缺血型多于出血型。术前头颅MR显示,148侧例手术半球中存在脑缺血的共计98侧例;术前头部PET显示,148侧例手术半球中存在脑糖代谢异常的共计106侧例;术前头颅DSA显示,148侧例手术半球中铃木分期Ⅰ期14侧例,铃木分期Ⅱ期21侧例,铃木分期Ⅲ期38侧例,铃木分期Ⅳ期33侧例,铃木分期Ⅴ期28侧例,铃木分期Ⅵ期14侧例;148侧例脑半球中存在颈外动脉颅内代偿的共计92侧例。2.本组病例术前头颅DSA检查结果显示:74例烟雾病患者共148例侧手术半球中存在颈外动脉颅内代偿的共92侧例半球,其中74侧例左半球中存在颈外动脉颅内代偿的共50例侧半球,74侧例右半球存在颈外动脉颅内代偿的共42例侧半球。92侧例有代偿的半球中,通过上颌动脉向颅内代偿共2例;通过上颌动脉+枕动脉向颅内代偿共1例;通过上颌动脉+脑膜中动脉向颅内代偿共1例;通过脑膜中动脉向颅内代偿共53例;通过脑膜中动脉+颞浅动脉向颅内代偿共9例;通过脑膜中动脉+枕动脉向颅内代偿共9例;通过脑膜中动脉+枕动脉+颞浅动脉向颅内代偿共1例;通过脑膜中动脉+枕动脉+上颌动脉向颅内代偿共1例;通过颞浅动脉向颅内代偿共7例;通过枕动脉向颅内代偿共6例;颞浅动脉与枕动脉沟通后共同向颅内代偿2例。脑膜中动脉颅内代偿在所有代偿途径中所占比重最大,占所有代偿途径的57.6%。3.74例患者均行双侧EDAS术,共148例侧手术半球,血管重建效果0级共32侧例半球;Ⅰ级26侧例半球;Ⅱ级38侧例半球;Ⅲ级52侧例半球。4.铃木分期对烟雾病自发性颈外动脉颅内代偿形成有显著影响(P<0.05)。根据该因素的的作用方向和赋值,铃木分期越靠前,越不可能形成自发性颈外动脉颅内代偿;铃木分期越靠后,其形成自发性颈外动脉颅内代偿的可能性越大。其他因素如性别、就诊年龄、发病类型、存在脑缺血和/或梗塞、脑糖代谢异常对烟雾病自发性颈外动脉颅内代偿形成无明显影响。5. 148侧例手术半球中,颈外动脉颅内代偿组EDAS术后血管重建效果0级12人,1级12人,2级23人,3级45人,无代偿组0级20人,1级14人,2级14人,3级8人。统计量Z=-4.73,P<0.0001,表明有自发性颈外动脉颅内代偿组与无自发性颈外动脉代偿组EDAS术后血管重建有差异,有自发性颈外动脉颅内代偿组较无自发性颈外动脉颅内代偿组EDAS术后血管重建效果好。结论1.烟雾病患者若存在颈外动脉颅内代偿,则代偿路径为以下一种情况或几种情况的组合:颞浅动脉、脑膜中动脉均与大脑中动脉终末支分布区皮层沟通形成颅内代偿;上颌动脉与颅底皮层沟通形成颅内代偿;枕动脉与枕叶皮层沟通形成颅内代偿。2.铃木分期对自发性烟雾病颈外动脉颅内代偿形成有显著影响作用。3.有术前自发性颈外动脉颅内代偿患者较无代偿的患者EDAS术后血管重建效果好。4.术前自发性颈外动脉颅内代偿可作为预测EDAS术后血管重建效果的参考指标之一,有利于术前选择和调整手术方式,优化术后治疗方案。

全文目录

缩略词表  4-5
摘要  5-8
Abstract  8-11
前言  11-15
材料与方法  15-21
  （一）材料  15
  （二）方法  15-21
结果  21-29
讨论  29-31
结论  31-32
参考文献  32-34
综述脑缺血后新生血管形成研究进展  34-45
  参考文献  38-45
论著烟雾病自发性颈外动脉颅内代偿形成的影响因素分析及其与脑-硬膜-动脉血管融通（EDAS）术后血管重建关系的研究  45-54
个人简历  54-55
致谢  55

烟雾病自发性颈外动脉颅内代偿形成的影响因素分析及其与脑硬膜动脉血管融通术后血管重建关系的研究

内容摘要

全文目录

相似论文