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感染性休克中氧负荷试验的临床与实验研究

作　者: 何怀武
导　师: 刘大为
学　校: 北京协和医学院
专　业: 急诊医学
关键词: 感染性休克 氧输送 经皮氧分压 中心静脉血氧饱和度 氧负荷试验 经皮氧分压（PtO2） 氧负荷试验(OCT) 中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 组织灌注
分类号: R631.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


目的首先在感染性休克患者中,通过分析10min氧负荷试验和ScvO2的相关性,探讨氧负荷试验评价全身氧代谢的价值；然后,在感染性休克兔模型中,探讨氧负荷试验在感染性休克的不同阶段评价全身和局部氧代谢的意义。方法1.临床部分,在49例感染性休克患者中,予Pt02监测及氧负荷试验(吸入纯氧10min),同时检测基础中心静脉血气、动脉血气以及增氧后动脉血气,计算基础Pt02I(基础Pt02/基础Pa02)、10minOCT(增氧10min后Pt02值-基础Pt02值)、OCI[10minOCT(增氧后Pa02-基础Pa02)]；按ScvO2分为正常ScvO2组(≥70%)和低ScvO2组(<70%)；2.动物实验部分,6只新西兰大白兔纳入研究,感染性休克模型复制成功后,分别在休克早期(休克1h内)和晚期(休克3小时后),进行30min氧负荷试验,探讨增氧后对全身D02I、V02I的作用,以及对局部Pt02的影响。结果1.临床部分：(1).基础Pt02、10minOCT、OCI与ScvO2均存在显著相关性；(2).正常ScvO2组和低ScvO2组两组间基础Pt02、基础Pt02I无统计学差异；而10minOCT、OCI存在显著统计学差异；(3).基础Pt02、基础Pt02I、10minOCT、OCI预测Scv02<70%ROC下面积分别为0.621、0.56、0.721、0.763。2.动物实验部分：(1).短期吸入纯氧后对心率、平均动脉压无显著影响,而外周血管阻力呈轻度上升,心输出量呈轻度下降；(2).短期吸入纯氧后,ScvO2,Pt02均显著增加,Ca02和D02I显著提高,而V02无变化：(3)基础Pt02、基础Pt02I与SCVO2、乳酸均无显著相关性,而OCI、30minOCT(增氧30min后Pt02-基础Pt02)均与ScvO2呈显著正相关,与乳酸呈显著负相关；(4).休克早期和晚期,氧负荷试验后Pa02增幅无差异(352±87vs344±40mmHg, P=0.85)；而休克早期30minOCT、OCI显著高于休克晚期,P<0.05；休克早期,氧负荷试验后PtO2I呈上升；而休克晚期,氧负荷试验后Pt02I呈下降,P<0.05.结论氧负荷试验可作为评价ScvO2的方法；10minOCT≤57mmHg预测ScvO2<70%,其灵敏度为51.9%,特异度为95.5%；氧负荷试验后,Pt02I随感染性休克病程改变而变化,与局部组织灌注相关；氧负荷试验可作为感染性休克时,评价组织灌注、细胞氧代谢的方法。目的分析感染性休克患者中氧负荷试验(观察Pt02对增氧的反应)和：ScvO2的相关性。方法对49例感染性休克患者进行前瞻性研究,予Pt02监测及氧负荷试验(吸入纯氧10min),同时检测基础中心静脉血气和动脉血气及增氧后动脉血气,并计算Pt02I(基础Pt02/基础Pa02)、10minOCT(吸入纯氧后Pt02-基础Pt02)、氧负荷指数[10minOCT/(吸入纯氧10min后Pa02-基础Pa02)]；根据ScvO2分为正常ScvO2组(≥70%)和低ScvO2组(<70%),比较两组间Pt02不同参数的差异。结果(1)基础Pt02、10minOCT、OCI与ScvO2均存在显著相关性,但与乳酸水平无相关性；(2)正常ScvO2组和低ScvO2组两组间Pt02、Pt02I无统计学差异,但10minOCT、OCI存在统计学差异：(3)受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,Pt02、Pt02I、10minOCT、OCI预测ScvO2<70%ROC下面积分别为0.621、0.56、0.721、0.763。结论结合氧负荷试验后,可提高Pt02预测ScvO2<70%的能力：氧负荷试验可作为评价ScvO2的方法；10minOCT≤57mmHg预测ScvO2<70%,其灵敏度为51.9%,特异度为95.5%。目的在感染性休克不同阶段,探讨氧负荷试验评价全身和局部氧代谢的价值方法共6只新西兰大白兔纳入本研究,进行了12次氧负荷试验。研究对象均放置颈内静脉导管、PiCCO导管。通过注射内毒素,建立感染休克模型后,给予输液和去甲肾上腺素进行休克复苏,维持CVP和MAP。在感染性休克早期(休克1h内)和晚期(休克3小时后),分别吸入纯氧30min,进行氧负荷试验,比较分析增氧后全身氧输送、氧摄取,以及PtO2的变化。结果(1)每次增氧前SaO2均在100%,增氧后PaO2较基础PaO2显著升高(84±74vs.532±123mmHg,P=0.000)；(2)增氧后对心率、平均动脉压无显著影响,而外周血管阻力呈上升,心输出量呈下降；(3)增氧后ScvO2，PtO2显著增加,动脉氧含量和氧输送得到显著提高,而氧摄取无显著变化；(4)基础PtO2及基础PtO2指数与ScvO2、乳酸无显相关性,而氧负荷指数,增氧后PtO2增加幅度均与ScvO2呈显著正相关,与乳酸呈显著负相关；(5)休克早期和晚期,增氧后PaO2增幅无差异(352±87vs.344±40mmHg,P=0.85)；而休克早期30minOCT显著高于休克晚期(165±61vs.35±20mmHg,P=0.001)；休克早期,增氧后PtO2I呈上升；而休克晚期,增氧后PtO2I呈下降,P<0.05.结论短期吸入纯氧后可增加SVRI,降低CI；在ScvO2<70%,虽可增加ScvO2,提高DO2I但未能相应增加VO2I；氧负荷试验后,PtO2I随感染性休克病程改变而变化,与局部组织灌注相关。在感染性休克中,氧负荷试验可作为评价组织灌注、细胞氧代谢的方法。

全文目录


目录  3-4
缩略词表  4-6
中文摘要  6-7
Abstract  7-9
研究背景  9-10
第一部分 感染性休克中氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度的相关性  10-18
  中文摘要  10
  英文摘要  10-12
  前言  12
  方法  12-13
  结果  13-15
  讨论  15-17
  结论  17
  参考文献  17-18
第二部分 感染性休克中氧负荷试验评价全身和局部氧代谢的价值  18-31
  中文摘要  18-19
  英文摘要  19-20
  前言  20
  材料和方法  20-24
  结果  24-27
  讨论  27-29
  结论  29
  参考文献  29-31
课题综合讨论  31-32
课题总结论  32-33
文献综述 重症患者短期吸入纯氧的临床应用进展  33-40
  参考文献  37-40
致谢  40-41

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