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丙烯酰胺中毒临床流行病学研究

作　者: 牛燕英
导　师: 菅向东
学　校: 山东大学
专　业: 急诊医学
关键词: 丙烯酰胺中毒周围神经病治疗诊断
分类号: R595.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景丙烯酰胺(acrylamide,简称AM, CH2=CHCONH2),是一种有毒、无气味的白色晶体化学物质。丙烯酰胺单体主要用于生产聚丙烯酰胺,后者稳定,无毒性,广泛用于石油和矿山开采、隧道建筑、造纸、污水处理,生产油漆、金属涂料和粘合剂.。我国是全球最大的聚丙烯酰胺生产国,聚丙烯酰胺产量以10%以上的年增长速度发展,生产丙烯酰胺的企业较多。很多生产企业防护措施差,工人无防毒意识,导致中毒事故不断发生,丙烯酰胺中毒的发病率不断增加,成为职业病防治的重点。丙烯酰胺中毒对中枢神经及周围神经皆有损害,目前无特效解毒药,多数医院采取传统的治疗方案,以维生素B类、能量合剂等药物为主,治疗效果欠佳,恢复时间较长,少数遗留四肢麻木无力、行走不稳等症状。2002年,我国颁布了《职业性慢性丙烯酰胺中毒的诊断标准》,目前没有职业性亚急性丙烯酰胺中毒诊断标准,国内外医学专家对丙烯酰胺中毒治疗方面进行的临床研究报道不多,丙烯酰胺的诊断和治疗方案需要进一步探索和研究。目的分析丙烯酰胺中毒患者的临床特征、诊断和治疗方案,以探讨丙烯酰胺中毒更加有效的治疗方案,提高治疗效果,并为丙烯酰胺的诊断提供依据。方法选择我院1992年6月至2012年6月收治的丙烯酰胺中毒患者72例,记录患者的一般资料(姓名、性别、年龄、婚姻状况、家庭住址、联系电话)、工种、接毒作业时间、潜伏期、入院时间、临床症状、体征、主要检查结果(神经-肌电图测定、血常规、尿常规、大便常规、肝脏功能、肾脏功能、胸片、颅脑CT)。对住院慢性中毒患者采用综合治疗方案：早期给予小剂量肾上腺糖皮质激素,给予营养神经药物(神经节苷酯、鼠神经生长因子),给予中成药物扩血管、活血促进微循环,给予维生素C、三磷酸腺苷二钠、复合辅酶等能量合剂,高压氧疗,物理治疗,中医针灸,康复训练等治疗。亚急性中毒患者先给予脱水剂、利尿剂、促进脑细胞代谢药物治疗,小脑症状恢复,继之出现周围神经损害,也才采用综合治疗方案。疗程：轻度中毒患者2～3个月,中度3~4个月、重度中毒患者4~6个月。对丙烯酰胺中毒患者实施特殊检查和化验检查的时间点设置如下：①轻度中毒：中毒就诊后即时、中毒后第一个月末、中毒后第二个月末、中毒后第三个月末或出院后1月；②中度中毒：就诊后即时、中毒后第一个月末、中毒后第二个月末、中毒后第三个月末、中毒后第四个月末或出院后1月；③重度中毒患者：毒就诊后即时、中毒后第一个月末、中毒后第二个月末、中毒后第三个月末、中毒后第四个月末、中毒后第五个月末、中毒后第六个月末或出院后1月。结果丙烯酰胺中毒患者72例,男62例,女10例；年龄17岁至57岁,平均32.5岁。急性中毒5例,亚急性中毒10例,慢性中毒57例。急性丙烯酰胺中毒4例均为一家庭成员,误服含丙烯酰胺的水；1例为农民,从事家庭作坊粉碎业,粉碎含丙烯酰胺的调堵剂,接触时间5天,通过呼吸道和皮肤、粘膜吸收中毒。亚急性和慢性丙烯酰胺中毒67例,接触工龄为20天～6.7年,主要通过皮肤、粘膜吸收,少量通过呼吸道吸收。本组67例亚急性和慢性中毒患者按GBZ50-2002《职业性慢性丙烯酰胺中毒诊断标准》,10例诊断为亚急性丙烯酰胺中毒,57例诊断为慢性丙烯酰胺中毒。轻度中毒患者经2-3个月疗程治疗,中度中毒患者3-4个月疗程治疗、重度中毒患者4-6个月疗程治疗,症状、体征基本消失,达到临床治愈。出院后2个月进行随访,患者的一般状况良好,个别重度中毒患者留有乏力症状。中毒患者主要临床表现为四肢麻木无力、刺痛,双上肢无力,双手持物不牢,精细动作困难,双下肢乏力,行走不稳。神经传导速度减慢提示周围神经病变,肌电图示神经源性损害,纤颤波、正锐波的比例较大,说明丙烯酰胺中毒性周围神经病以神经轴索损害为主。丙烯酰胺中毒无特效解毒药,本组中毒者采用综合治疗方案,患者症状、体征恢复较快,无明显后遗症,与传统治疗方案治疗相比治疗期缩短1-2个月。结论本次研究对记录了72例丙烯酰胺中毒患者的一般情况、接毒情况、临床特点、诊断和治疗,按照设定时间记录了患者的主要检查结果-神经肌电图,对其临床资料、诊断和治疗方案进行了全面而详细的分析。72例丙烯酰胺中毒患者症状、体征基本消失,个别重度中毒患者留有乏力症状,达到临床治愈。我们医院结合国内外丙烯酰胺中毒的基础研究和其他科学技术,不断完善、总结新的综合治疗方案,缩短病程,减少后遗症的发生。我院的综合治疗方案包括治疗方案包括给予早期小剂量肾上腺糖皮质激素,给予营养神经药物(神经节脂酯、鼠神经生长因子),给予中成药物扩血管、活血促进微循环,给予维生素C、三磷酸胞苷二钠、复合辅酶等能量合剂,高压氧疗,物理治疗,针灸,康复训练等。目前全国各文献及已报道的丙烯酰胺中毒的治疗方案均以能量合剂、B组维生素为主,疗程较长,易留下后遗症。我们的治疗方案强调以下几点：①选择鼠神经生长因子、神经节苷脂作为营养神经的—线药物,早期、足疗程应用,维生素B类作为营养神经辅助用药；②早期给予小剂量糖皮质激素治疗,逐渐减量至停药；③中成药川穹嗪强调早期、多疗程应用：④已证实丙烯酰胺中毒可引起能量代谢障碍,能量合剂治疗不可替代：⑤合理高压氧疗；⑥配合理疗、中医针灸、康复训练等；⑦根据神经—肌电图检查检查结果指导早期诊断和治疗。我们建议亚急性中毒的诊断的职业接触时间应限定在20天至3个月,分级标准同慢性中毒的诊断分级标准。相信本次研究对今后丙烯酰胺中毒患者的诊断和治疗具有一定的指导意义。

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目录  4-5
CATALOGUE  5-6
中文摘要  6-9
ABSTRACT  9-12
符号说明  12-13
前言  13-16
资料和方法  16-19
结果  19-23
讨论  23-28
结论  28-29
附表  29-30
参考文献  30-32
综述  32-40
  参考文献  37-40
致谢  40-41
攻读学位期间发表的学术论文  41-42
学位论文评阅及答辩情况表  42

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