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自身QRS波宽度对心室起搏依赖患者心功能影响的预测价值

作　者: 刘群
导　师: 邹建刚
学　校: 南京医科大学
专　业: 内科学
关键词: 三度房室传导阻滞右心室心尖部起搏心脏重构心功能自身QRS波时限心脏重构
分类号: R541.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

第一部分右心室心尖部起搏对起搏依赖患者心脏结构和功能的影响[目的]探讨右心室心尖部(RVA)起搏对起搏依赖患者心脏结构和功能的影响。[方法]回顾性分析2003年1月至2005年12月期间,因三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)在本中心植入VVI/VVIR、DDD/DDDR的42例患者。每例患者在起搏器植入术前行体表12导联心电图和超声心动图检查,术后随访时记录体表起搏心电图、超声心动图及右心室累积起搏比例。[结果]共入选42例患者,平均年龄63.7±15.7岁,右心室起搏比例100%(98.8%-100%),男性24例(57.1%),女性18例(42.9%),DDD模式23例(54.8%,DDD/DDDR分别为16/7例),VVI模式19例(45.2%,VVI/VVIR分别为14/5例)。所有患者平均随访77.3个月后,左室射血分数(LVEF)由63.80±5.06%降至57.13±11.43%,p<0.001；左房内径(LAD)由36.02±5.81mm增大至39.64±6.80mm,p<0.001；左室舒张末期内径(LVEDD)由49.10±4.46mm增大至52.45±7.38mm,p<0.001,差异有统计学意义。[结论]右心室心尖部(RVA)起搏可引起起搏依赖患者心脏结构改变和左室收缩功能下降。第二部分术前自身QRS波宽度对心室起搏依赖患者心功能影响的预测价值[目的]探讨术前自身QRS波宽度(Intrinsic QRS duration, IQRSd)对右心室心尖部(RVA)起搏依赖患者心功能下降的预测作用。[方法]回顾性分析2003年1月至2005年12月期间,因三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)在本中心植入VVI/VVIR、DDD/DDDR的42例患者。末次随访时较术前左室射血分数下降的绝对值(△LVEF)≥5%的患者22例(定义为心功能下降组,DDD15例,VVI10例)与同期△LVEF<5%患者20例(定义为心功能未下降组,DDD10例,VVI7例)进行比较,寻找起搏引起心功能下降的可能原因和可能的预测因子。每例患者在起搏器植入术前行12导联心电图和超声心动图检查,术后每次随访时记录起搏心电图、超声心动图及右心室累积起搏比例。[结果]末次随访时对心功能下降组患者22例与心功能未下降组患者20例进行受试者操作曲线(ROC),发现术前自身QRS波(IQRSd)宽度≥110ms可区分心功能下降和未下降者(AUC=0.683,灵敏度0.682,特异度0.800,95%CI0.513-0.853,p=0.043)。Kaplan-Meier曲线分析发现IQRS≥110ms患者较IQRS<110ms患者在植入起搏器后心功能下降比率明显增高(78.9%vs.30.4%)且发生时间更早(81.7±3.7月vs.96.6±6.2月),χ2=5.873,p=0.015。COX回归分析显示,老龄(≥65岁)、性别、糖尿病、高血压、冠心病史、房扑/房颤病史、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、起搏模式(DDD/VVI)和术后即刻起搏QRS波时限(PQRS≥150ms)均不能预测LVEF下降(p>0.05),唯术前IQRSd≥110ms是心功能下降的独立预测危险因子(RR2.82,95%CI1.14～6.96,p=0.025)[结论]IQRSd≥110ms患者右室心尖部起搏可引起左室收缩功能的下降且发生心功能下降的时间较早,110ms是起搏依赖患者左室收缩功能下降的独立预测危险因子。

全文目录

中文摘要  5-8
Abstract  8-11
引言  11-15
  参考文献  13-15
第一部分：右心室心尖部起搏对起搏依赖患者心脏结构和功能的影响  15-23
  前言  15
  资料和方法  15-16
  结果  16-19
  讨论  19-21
  参考文献  21-23
第二部分：自身QRS波宽度对心室起搏依赖患者心功能影响的预测价值  23-40
  前言  23
  资料和方法  23-25
  结果  25-34
  讨论  34-37
  参考文献  37-40
综述  40-49
  参考文献  46-49
附录  49-50
硕士在读期间发表的论文  50-51
致谢  51

自身QRS波宽度对心室起搏依赖患者心功能影响的预测价值

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