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上海市普陀区结核病防治网络架构及运行效果研究

作　者: 张焕生
导　师: 严非; 邓海巨
学　校: 复旦大学
专　业: 公共卫生
关键词: 结核病防治网络运行经费人力资源满意度
分类号: R52
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：了解普陀区结核病防治网络及运行效果,分析普陀区结核病防治网络的人力资源、结防诊疗机构经费投入现状存在的问题,提出进一步改善网络运行及资源配置建议方法：对辖区疾控中心、区结核病定点医院和10家社区卫生服务中心通过问卷调查方法,获得机构人力资源现状,经费投入与支出以及工作指标的完成情况等信息；对所有从事结防的工作人员开展问卷调查,了解医务人员对目前结核病管理模式的看法、工作满意度以及参加培训情况。对从2010年5月往前推一年内,完成治疗的常户和外来结核病病人开展问卷调查,了解病人的基本情况、家庭经济状况、发病诊治过程、对诊疗过程的感受等内容。通过对结核病防治相关医务人员以及管理人员的专题小组讨论/个人深入访谈深入了解结核病防治各个环节中在机构间协作、各项措施落实上的现状,了解不同机构的主要职能,了解访谈对象的真实想法和看法。定量资料用Epidata建立数据库并仔细校对,通过SPSS13.0进行统计分析,定性访谈资料现场录音,用Word输入整理,采用分类归纳总结的方法进行分析。研究结果：各机构按照各自职责分工开展结核病发现、追踪、诊治和管理,各级综合性医疗机构在结核病例发现中发挥重要作用。区内医疗卫生机构协调沟通便捷,但与市级定点医院的沟通不够通畅,遇到家庭困难的结核病患者需由社区医生与民政部门、政府部门多次沟通,才能获得经济补助。目前区级结防人员12人,其中专职5人,兼职7人。社区结防人员由2005年的9人增加到2009年的115人,人数逐年增加；年龄分布上35岁以下和50岁以上均超过40%；非编人员比例占到22.61%；大专及以下占79.13%；职称以初级为主,占74.78%,无职称人员占5.22%。结防人员对工作总体满意度和人际关系、领导认可、社会地位等单项满意度较高,平均满意度得分均>3.26,对工作负担和工作报酬满意度最低,平均满意度得分分别为1.91和2.51；进编难、晋升难、工作负担重、工作报酬较低一定程度上影响结防人员稳定性。近5年结核病防治专项经费逐年稳步增加,增幅达560%；人均结核病防治经费也呈明显上升趋势,从2005年的人均0.13元到2009年的人均经费0.88元。定性访谈结果显示,区定点医院缺乏财政专项经费投入,社区公共卫生经费投入逐年上升,但往往打包下拨,难以分清结核病防治经费。结核病报病奖和督导管理费补助执行上海标准,外来人口病例执行全球基金项目标准,但多数医生认为补助额度较低,激励效果不大。④结核病防治工作得到较大提高,新登记肺结核患者数稳步上升,疑、确诊肺结核转诊总体到位率保持90%以上,活动性肺结核患者治疗完成率和新涂阳患者治愈率逐年提高。肺结核患者对定点医院药物种类、隐私保密程度和医务人员技术水平三项服务满意度评价较高,均>90%,但对就诊等候时间、对注意事项讲解、就诊环境等方面的满意度评价较差,其中就诊等候时间评价最差；对社区医生访视时服务态度、对注意事项讲解和隐私保密程度满意度评价均较高。定性访谈结果显示,肺结核患者认为政府减免比例不高,使得自费费用较高。结论及建议：结核病防治网络尚需进一步完善,卫生与其他部门沟通协调的平台以及协作长效机制需进一步完善,应着力加强部门的协调与合作,形成全社会共同参与的结核病防治网络。结防人员数量不足,工作负担较重,工作报酬相对不高,人员年龄断层现象严重,中坚力量不足,学历水平较低,职称结构不尽合理,人员不稳定因素存在,应进一步加强结防人员队伍发展规划,制定优惠政策,使外地应届毕业生编制、职称晋升政策向社区倾斜,保持人才队伍可持续发展。结核病防治经费投入逐年上升,但定点医院专项经费投入不足,医务人员激励力度不足,应逐步完善经费可持续性投入机制,增加区定点医院经费补助力度,完善结核病防治绩效考核机制和激励机制,提高结防人员工作积极性。社区公共卫生经费逐年递增,但使用范围不明,难以落实到结核病防治工作上,应进一步明确社区结防经费比例,逐步建立经费的项目管理机制。

全文目录

摘要  5-7
Abstract  7-10
前言  10-13
研究目标  13-14
  1 总体目标  13
  2 具体目标  13-14
研究对象与方法  14-17
  1 研究对象  14
  2 资料来源  14-15
  3 资料整理与分析  15
  4 分析指标  15-17
结果  17-60
  1 普陀区结核病防治网络架构、防控政策  17-22
    1.1 结核病防治网络架构  17
    1.2 结核病防治机构职责定位  17-19
    1.3 结核病防治相关政策  19-22
  2 普陀区结核病防治网络运行及特点  22-25
    2.1 病例发现  22
    2.2 病例转诊与追踪  22-23
    2.3 病例登记报告  23
    2.4 病例归口诊治  23
    2.5 病例督导化疗  23-25
  3 普陀区结核病防治人力资源现状  25-34
    3.1 基本情况  25
    3.2 年龄、学历、职称分布  25-27
    3.3 专业类型、执业资格  27
    3.4 工作类型、工作年限  27-28
    3.5 工作负荷及人员稳定性  28-31
    3.6 人员培训  31
    3.7 人员的考核和激励  31-34
  4 普陀区结核病防治经费投入与使用  34-42
    4.1 专项防治经费投入的数量和来源  34-35
    4.2 专项经费的使用  35-39
    4.3 结核病防治基本经费的投入与使用  39-42
  5 普陀区结核病防治网络运行效果  42-60
    5.1 病例发现与管理情况  42-46
    5.2 结防工作人员满意度  46-51
    5.3 肺结核病人满意度  51-60
讨论  60-69
  1 防治网络架构运行  60-64
  2 人力资源配置  64-66
  3 防治经费投入  66-69
政策建议  69-72
参考文献  72-75
研究的局限性和不足之处  75-76
结核病控制效果的影响因素综述  76-85
  参考文献  82-85
致谢  85-86

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