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胸外科手术患者医院感染前瞻性目标监测及危险因素分析研究

作　者: 王伟丽
导　师: 王书会
学　校: 山东大学
专　业: 护理学
关键词: 胸外科医院感染前瞻性目标监测危险因素
分类号: R473.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的调查胸外科手术患者医院感染发生现状,研究引起医院感染发生的危险因素,为今后提出和推行科学有效的干预措施提供理论及循证依据。方法采用整群抽样的方法,选取2011年1月1日-2012年12月31日在某三级甲等教学医院胸外科所有进行手术的患者为研究对象。采用自行设计的《胸外科手术患者医院感染目标性监测登记表》、《医院感染病例报告卡》和《医院感染病例调查表》,对所有研究对象进行前瞻性目标监测,调查内容包括患者的基本资料、疾病诊断、住院天数、手术时间、感染日期、感染部位等相关信息。采用病例对照的方法,将发生医院感染的患者作为“病例组”,没有发生医院感染的患者作为“对照组”。对患者的一般资料采用率、百分比等描述性指标,对发生医院感染的危险因素采用t检验、卡方检验、非条件logistic回归进行统计分析,探讨胸外科手术患者医院感染的发生现状及引发医院感染的危险因素。结果1.2011年至2012年共计调查胸外科手术患者1223例：其中男性共计887例(占72.53%),女性共计336例(占27.47%)；入选患者中年龄最小的是11岁,年龄最大的是85岁,平均年龄是(56.65±13.86)岁。在1223例患者中,有104例患者发生医院感染,医院感染发生例次为110例,医院感染发生率为8.50%,医院感染例次发生率为8.99%,医院感染发生密度为4.14%o。2.胸外科手术患者医院感染部位分布：以下呼吸道感染为主,共计63例次(占57.27%),其次为上呼吸道感染共计15例次(占13.64%)、表浅切口感染共计13例次(占11.82%)、深部切口感染共计11例次(占10.00%)、胸膜腔感染共计7例次(占6.36%)、泌尿道感染1例次(占0.91%)。3.1223例患者中有24例患者发生手术部位的感染,手术部位感染发生率为1.96%,其中以表浅切口感染为主共计13例(占54.17%),其次为深部切口感染共计11例(占45.83%),无器官腔隙感染。手术部位感染时间主要集中于术后的3-6天(占45.83%)。4.用数字代替各手术医师的姓名,计算各手术医师的感染专率、不同危险指数等级的感染发生专率、各手术医师的平均危险指数以及调正后的各手术医师感染专率。调正前感染专率排名前三的依次为代号1(3.36%)、4(3.05%)、0(2.69%)的医师,调正后感染专率排名前三的依次为代号为1(6.22%)、0(5.49%)、4(5.45%)的医师。5.104例医院感染患者中,共计检出病原菌111株：其中革兰氏阴性杆菌共计87株(占78.38%),居首位的是鲍曼不动杆菌(18株)；革兰氏阳性球菌共计22株(占19.82%),金黄色葡萄球菌居首位(8株)；真菌共计2株(占1.80%),均为白色念珠菌；无病毒感染的发生。6.抗菌药物应用情况分析：2011年术前用药比例(67.00%)明显高于2012年术前用药比例(30.30%)；2011年围手术期用药比例(99.70%)和2012年围手术期用药比例(99.69%)几乎相等。术前抗菌药物应用以一联为主,构成比为43.42%,围手术期抗菌药物应用以二联为主,构成比为57.80%。7.临床常用抗菌药物耐药率情况：鲍曼不动杆菌主要对庆大霉素共计16株(88.89%)、头孢畔林共计13株(72.22%)、头孢他啶共计12株(66.67%)耐药率高；金黄色葡萄球菌主要对青霉素共计6株(75.00%)、红霉素共计5株(62.50%)、庆大霉素共计4株(50.00%)、环丙沙星共计4株(50.00%)耐药率高。8.卡方检验结果显示①胸外科手术患者医院感染发生率在患者年龄、住院天数、术后住院天数、手术持续时间、切口疼痛程度、失血量方面差异有统计学意义(P<0.05),而不同性别、术前住院天数、住院季度、术前白细胞计数之间的差异无统计学意义(P>0.05)。②胸外科手术患者手术部位感染的发生与不同危险指数得分差异有统计学意义(P<0.05),而与手术医师不同职称之间的差异无统计学意义(P>0.05)。9.t检验结果显示：发生医院感染的胸外科手术患者住院天数明显高于未发生医院感染的胸外科手术患者,差异有统计学意义(P<0.05)。10.医院感染危险因素的非条件logistic逐步回归分析结果显示：手术切口疼痛程度、年龄、患有糖尿病、失血量、输血是医院感染发生的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05),而性别、住院季度、住院天数、吸烟、高血压、术前白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸外科术后患者医院感染发生率较高,医院感染的发生与手术切口疼痛明显、年龄≥60岁、患有糖尿病、失血量≥500ml及输血显著相关。开展前瞻性目标监测可以有效辨别发生医院感染的危险因素,针对性的采取综合性的预防措施,有效降低医院感染发生率。

胸外科手术患者医院感染前瞻性目标监测及危险因素分析研究

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