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上海成人主要心电图异常的流行特点及其与代谢综合征对心血管疾病预测价值的研究

作　者: 刘宇
导　师: 贾伟平
学　校: 苏州大学
专　业: 内科学
关键词: 主要心电图异常 代谢综合征 心血管疾病 队列研究 上海成人
分类号: R589
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：1、评估上海成人主要心电图异常（MA-ECG）的患病率及其特点。2、了解人群MA-ECG的主要影响因素。3、评估基线代谢综合征及MA-ECG对人群心血管疾病发生的预测价值。方法：第一部分使用上海糖尿病研究II（SHDS II），即2007-2008年上海成人糖尿病及代谢综合征的患病率调查资料。该研究于2007年5月-2008年8月对上海华阳、彭浦、天目、临汾、安亭和工业区六个社区共5526例研究对象（20-74岁，男性2069例，女性3457例）进行了横断面调查。调查内容包括人口学资料、相关疾病史、疾病家族史、体格检查和实验室检查。调查对象进行了静息12导联心电图（electrocardiogram, ECG）检查，对ECG记录采用明尼苏达标准进行编码，依据Pooling Project方案将ECG结果分为主要心电图异常（Major Abnormal ECG，MA-ECG）和非主要心电图异常（non-MA-ECG）。共5364例资料完整的研究对象（男性2003例，女性3361例）纳入分析。第二部分采用1998-2001年上海糖尿病研究（SHDS）和2007-2008年上海糖尿病研究II（SHDS II）随访数据库的部分数据。SHDS于1998年9月-2001年11月对华阳、曹杨两社区进行基线调查，因曹杨社区基线没有做心电图检查，本研究采用华阳社区2510例（男性995例，女性1515例）居民的基线资料，并先后于2003年12月-2004年11月和2011年10月-2012年4月进行了代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）及心血管疾病（Cardiovascular disease, CVD）的随访研究。SHDS II中采用2011年7月-2012年5月华阳、安亭两社区中随访到的2957例（男性1077例，女性1880例）研究对象的基线及随访数据。研究对象的入选标准为：基线时年龄20-75岁、心电图资料完且没有发生CVD者。SHDS中1637例(第一次随访1059例：男性412例，女性647例；第2次随访578例：男性213例，女性365例)、SHDS II中1889例受试者资料(男性680例，女性1209例)纳入本次研究。结果：1、2007-2008年上海社区成人MA-ECG的标准化患病率为7.3%，其中男性为7.0%，女性为7.7%。无论男、女，年龄别MA-ECG患病率均随年龄增长而显著增加，男性青年、中年和老年人群的MA-ECG标准化患病率依次为2.3%，7.7%和17.3%；女性青年、中年和老年人群的MA-ECG标准化患病率依次为3.3%，8.8%和16.4%（Ptrend均<0.01）。2、MA-ECG中最常见的三种类型在男性依次为心律失常28.8%，束支传导阻滞26.5%和ST段压低20.0%；在女性分别为ST段压低44.6%，心律失常23.0%和复合MA-ECG11.8%。3、多因素调整的logistic回归分析表明，除增龄外，冠心病为男性MA-ECG的独立危险因素，其相应的OR值为2.33-2.39；女性绝经（OR值：1.72-1.85）、高血压（OR值：1.33-1.34）分别为MA-ECG的独立危险因素。4、SHDSⅡ＜5年的随访研究见到，基线时没有MA-ECG的研究对象CVD的发病密度为10.0/1000人年（存活CVD：9.8/1000人年，死亡CVD：0.2/1000人年）；基线时存在MA-ECG的研究对象存活CVD的发病密度为12.8/1000人年（存活CVD：12.8/1000人年，死亡CVD：0人年）。SHDS＞5年的随访研究表明，基线时没有MA-ECG的研究对象CVD的发病密度为9.7/1000人年（存活CVD：5.9/1000人年，死亡CVD：3.8/1000人年）；基线时有MA-ECG者CVD的发病密度为24.9/1000人年（存活CVD：15.6/1000人年，死亡CVD：9.3/1000人年）。5、本研究发现，调整年龄、代谢综合征后，随访时间＜5年的人中，未见到MA-ECG对CVD有影响（P=0.235）；而随访时间＞5年时，MA-ECG是影响CVD发生的独立危险因素，MA-ECG使人群发生CVD的风险增加1.5倍(P <0.05)。结论：1、上海中、老年MA-ECG患病率较高，心律失常和ST段压低是该人群MA-ECG最常见的组分。2、增龄、冠心病、女性绝经和高血压是MA-ECG的主要影响因素。3、MA-ECG对远期心血管疾病的发生具有良好预测价值。

全文目录


中文摘要  4-7
Abstract  7-11
序言  11-13
研究对象和方法  13-18
  一、研究对象  13-15
  二、研究方法  15-17
  三、统计学分析  17-18
结果  18-36
  第一部分 上海社区成人主要心电图异常的流行特点  18-28
    1、研究对象的基本特征  18-20
    2、MA-ECG 患病率及各成分构成  20-21
    3、MA-ECG 影响因素的 logistic 回归分析  21-26
    4、CVD 影响因素的 logistic 回归分析  26-28
  第二部分 上海成人主要心电图异常和代谢综合征对心血管疾病预测价值的研究  28-36
    1、队列人群的基本特征  28-29
    2、MA-ECG 与 CVD 的发生率  29-30
    3、MA-ECG 与 CVD 关系的 COX 回归分析  30-33
    4、MA-ECG 主要组分与 CVD 发生间的关系  33-36
讨论  36-42
  一、上海社区成人主要心电图异常的流行特点  36-38
    1、人群 MA-ECG 患病率及构成  36-37
    2、影响 MA-ECG 的相关危险因素  37-38
    3、研究中存在的局限性  38
  二、主要心电图异常和代谢综合征对心血管事件预测价值的前瞻性比较研究  38-42
    1、人群 CVD 的发病率  38-39
    2、CVD 的影响因素  39-42
结论  42-43
参考文献  43-47
综述  47-54
  参考文献  50-54
硕士研究生期间发表文章  54-55
主要缩略词汇表  55-56
致谢  56-57

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 内分泌腺疾病及代谢病 > 代谢病
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