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慢性乙型肝炎证候分布特征研究

作　者: 杨广栋
导　师: 吕文良
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中医内科学
关键词: 临床流行病学调查慢性乙型肝炎证候分布因子分析聚类分析
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

慢性乙型肝炎(CHB)是危害人类健康的重要传染病之一,根据2010中国卫生统计年鉴资料显示,病毒性肝炎发病人数居于我国法定传染病首位。近年来,现代医学在抗病毒方面取得了一些进展,但远期疗效仍然是困扰患者和临床医师的难题,而中医采用辨病与辨证相结合,多途径、多靶点整体调节的治疗方法,在远期疗效和保肝、抗肝纤维化方面具有一定的临床特色和优势,显示出了较广阔的前景。本研究在课题组以往研究的基础上,作为首都医学科技发展基金项目：慢性乙型肝炎证候规律和疗效评价研究和国家科技重大专项课题：中医药防治病毒性肝炎临床科研基地建设的部分内容,采用临床流行病学横断面病例调查研究的方法,全面收集患者的临床资料,通过专家辨证与现代统计学方法相结合,对慢性乙型肝炎的中医证候分布特征做了进一步研究。目的：探索慢性乙型肝炎的中医证候分布特征。方法：采用临床流行病学横断面病例调查的研究方法,对自2010年09月起至2012年3月间,在中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、中国人民解放军302医院、北京市地坛医院、福州市传染病医院、湖北省中医院、湖南中医药大学第一附属医院、沈阳市传染病医院、河北省定州市人民医院、陕西省中医院、成都市传染病医院、江西省兴国县人民医院就诊的慢性乙型肝炎患者,进行病例调查,按照统一要求填写慢性病毒性乙型肝炎中医证候调查表,采用专家辨证与统计学相结合的方法,探索慢性乙型肝炎的证候分布特征。结果：①基于专家辨证的1787例慢性乙型肝炎患者证候分布情况如下：肝郁脾虚(886,49.6%)、湿热中阻(317,17.7%)、肝气郁结(248,13.9%)、肝肾阴虚(224,12.5%)、肝胆湿热(223,12.5%)、血瘀证(222,12.4%)、脾虚湿困(132,7.4%)、脾肾阳虚(95,5.3%)、肝阴虚(51,2.9%)、气虚证(46,2.6%)、肝血虚(28,1.6%)、肝火上炎(27,1.5%)、寒湿内阻(23,1.3%)、气血两虚(12,0.7%)、气阴两虚(10,0.6%)。②636例慢性乙型肝炎患者表达频数超过40%以上的症状、体征有：体倦乏力73.3%,不耐疲劳69.5%,脉弦69.2%,神疲懒言‘59.1%,烦躁56.9%,小便黄赤56.9%,腰膝酸软48.3%,口苦48.1%,健忘42.6%。③基于因子分析的636例慢性乙型肝炎证候研究共得到22个因子,最终经专家组内讨论认为,合并为8个因子较为符合临床,分别是脾虚、阳虚、瘀血阻络、湿热中阻、肝郁、肝郁化火、肝气犯胃、肾虚。④基于聚类分析的636例慢性乙型肝炎证候研究,经专家组内部讨论,最终得到6类证候,分别是肝胃不和、湿热中阻兼血瘀、肝郁血虚并寒热错杂、肝郁脾虚、脾虚湿困兼肝郁、肝郁化火兼肾虚血瘀。结论：①肝郁脾虚、湿热中阻、肝气郁结、肝肾阴虚、肝胆湿热、血瘀证、脾虚湿困、脾肾阳虚,上述八个证候出现频率高,均超过5%,可以作为慢性乙型肝炎的核心证候,反映出了慢性乙型肝炎的主要证候分布情况。②因子分析结果显示,血瘀、肝郁、脾虚、湿热是慢性乙型肝炎病机的主要方面,湿热是慢性乙型肝炎的启动因素,血瘀、肝郁、脾虚是疾病发展的主要转归。③聚类分析的结果显示慢性乙型肝炎证候组成更复杂,寒热错杂,每证多有兼加,更符合临床实际,血瘀可兼见于湿热中阻、肝郁化火、脾虚湿困等证,而没有单独的成为一个辨证分型。

全文目录

中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
英文缩略词表  11-12
综述一、证候理论诠释与证候物质基础研究  12-20
  1.1 证候的概念与理论诠释  12-15
  1.2 证候物质基础研究  15-18
  参考文献  18-20
综述二、慢性乙型肝炎证候研究现状  20-32
  2.1 慢性乙型肝炎证候分类研究  20-22
    2.1.1 慢性乙型肝炎证候分类文献研究  20-21
    2.1.2 慢性乙型肝炎证候分类方法研究  21-22
  2.2 慢性乙型肝炎证候分布特征研究  22
  2.3 慢性乙型肝炎证候演变规律研究  22-23
  2.4 慢性乙型肝炎证候影响因素研究  23
  2.5 慢性乙型肝炎证候要素研究  23-24
  2.6 慢性乙型肝炎证候与微观(实验室)指标相关性研究  24-25
  2.7 慢性乙型肝炎证候定量诊断研究  25-26
  2.8 中医证候与现代医学抗病毒疗效的关系  26
  2.9 中医证候与情绪和生活质量相关性研究  26-27
  2.10 展望  27-28
  参考文献  28-32
前言  32-34
1 研究对象、内容及方法  34-41
  1.1 研究对象  34
  1.2 研究内容  34
  1.3 现代医学诊断标准及排除标准  34-35
  1.4 中医证候诊断标准及依据  35-38
  1.5 研究时间和地点  38-39
  1.6 样本量的计算  39
  1.7 临床调查表的设计及调查项目  39-40
  1.8 研究方法  40-41
    1.8.1 临床流行病学方法  40
    1.8.2 病例调查方法  40
    1.8.3 偏倚控制  40-41
    1.8.4 其它项目的培训和临床具体操作要求  41
  1.9 数据录入和统计分析  41
2 研究结果  41-55
  2.1 一般情况  41-46
  2.2 基于因子分析的636例慢性乙型肝炎患者证候研究结果  46-53
  2.3 基于聚类分析的636例慢性乙型肝炎患者证候研究结果  53-55
3 分析与讨论  55-67
  3.1 慢性乙型肝炎基本资料分析  55-57
    3.1.1 1787例慢性乙型肝炎患者一般情况分析  55-56
    3.1.2 636例慢性乙型肝炎患者病史特征分析  56-57
  3.2 636例慢性乙型肝炎患者核心症状、体征分析  57-59
  3.3 基于专家辨证的慢性乙型肝炎患者证候分布特征分析  59-63
  3.4 基于因子分析的636例慢性乙型肝炎患者证候分布特征分析  63-64
  3.5 基于聚类分析的636例慢性乙型肝炎患者证候分布特征分析  64
  3.6 讨论  64-67
  3.7 本研究的的意义  67
4. 全文小结  67-68
参考文献  68-70
致谢  70-72
个人简历  72-74
附录1：病例调查表  74-81

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