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本文基于南宋医家杨士瀛的代表著作《仁斋直指方论》,同时参考杨氏其他著作及相关文献资料,对杨氏学术思想进行整体系统而深入的研究,从“生平及著作研究”、“学术思想”、“治疗经验”和“学术影响”等四个方面,总结、归纳、提炼和阐明杨氏的学术思想。1生平及著作研究时代背景杨氏主要生活在南宋末期,该时期由于社会经济文化进步,官方重视医药,刻书印刷业兴盛,对外医药交流繁荣,福建医学得到了快速的发展,这对杨氏医学成就的取得、医学著作的刊行都有着十分重要的作用。生平考略杨士瀛,字登父,号仁斋,福建怀安(今福州市闽侯县)人。约生活于13世纪,历代史书皆不载其具体生卒年。《福州市志》记载其生活在南宋嘉定、咸淳年间(1208-1274年)。笔者根据李辰拱《胎产救急方》自序及相关史料推测杨氏应生活于1225-1318年之间。著作考略与简介杨氏著作颇丰,经查阅相关资料,笔者认为杨氏著作应为四种,即《仁斋直指方论》、《仁斋小儿方论》、《伤寒类书活人总括》和《医学真经》。可惜其书原版多已散佚,现在比较通行的版本是明嘉靖年间朱崇正的《新刊仁斋直指医书四种》。其中,《仁斋直指方论》为杨氏代表著作,该书内容丰富,条理清晰,简明直指,能够更全面地体现杨氏学术思想。2学术思想气血理论杨氏尊崇经典,重视气血,认为气血乃人身之根本,气血失调,百病丛生。提出“气为血帅,血随气行”的学术见解,临证主张“调气为上,调血次之”,同时又强调血证变化多端,不可忽略,对中医气血理论做出了一定的贡献。痰饮理论杨氏首次将痰饮分为“痰涎”和“水饮”两篇来论治,使“痰”的概念逐渐摆脱了“饮”的束缚,形成了痰饮分治的理论体系。杨氏认为痰属于津液,能润养肢体,只有气血阻滞时,痰才能聚而致病。痰证多端,亦能引起痛证,治疗时“理气为上,和胃次之”。水饮病因其影响气血之不同而有气分、血分的区别,杨氏以表里虚实为大纲,对水饮病分而论治。脏腑理论杨氏临证注重运用脏腑理论,对五脏所主病证虚实进行了系统阐述,其注重脏腑之间特别是五脏之间的相关性,其对脾胃理论、脾肾观、“肾主纳气”说、心肾相关性、心脾相关性的阐发十分精彩,并能将相关理论巧妙地运用到临证中,对中医脏腑理论的发展做出了一定的贡献。方剂学上的贡献《仁斋直指方论》载方丰富,保存了大量名方效方,为中医方剂学做出了一定的贡献。其选方之旨大致可归纳为四点：①尊崇仲景,化裁经方；②效法百家,尤擅局方；③济以家传,创制新方；④参之肘后,易简其方。3临证经验杨氏临床经验丰富,且有不少创见,特别是对内伤杂病的论治常有独特之处。现从其所论诸病中择出几篇,加以分析,略窥一斑。论治泻痢杨氏将痢疾称为“泻痢”。在病因病机上,杨氏认为痢疾出于积滞,并对不同类型的痢疾进行了分析和鉴别,主张对急性痢疾以通利为主,以“散风邪,行滞气,开胃脘”为先,忌用补法、涩法。又强调房劳或劳累过度,耗伤精血,亦可引起痢疾,当以温肾法治之。若是下痢日久,腹中无痛,又当用涩肠法,选方丰富,颇有特色。论治发热杨氏认为凡热皆出于心,热甚则能伤血。对壮热烦躁实证、外感后期低热不退、伤寒蓄血发热、妇女热入血室、小儿风证发热、瘀血发热及内伤火热等不同热证阐发其临证主张,提出“柴胡退热不及黄芩”等观点,理法方药都十分丰富。论治消渴杨氏认为情志、饮食、服石不当都能燥热伤津而引发消渴。在病位上,肾、膀胱与肺最为关键。杨氏将消渴按三焦和病情轻重分为消渴、消中、消肾,还认识到强中、水肿和痈疽是消渴并发症,治法上主张不宜大攻,当脾肾同调,提倡配合饮食疗法,收载了茯菟丹、玉泉丸、钱氏白术散、八味丸等名方,对现代糖尿病临床亦有所裨益。论治痛证疼痛是最常见的临床症状,临床上各个学科均涉及疼痛的治疗。《仁斋直指方论》中论述痛证颇多,特别是对“心痛”、“脾痛”、“身痛”和“腰痛”的论治颇有特色。论治外科疾病杨氏在《仁斋直指方论》一书中用较大的篇幅论述了痈疽、乳痈、癌、疔疮、痔等19种外科疾病,主张“有诸中,形诸外”,脏腑气血同调,局部整体兼治。特别是其论治痈疽,载方最丰；最早对癌进行描述,对痔疮病因病机、治法方药论述详细明了,值得后人借鉴。4学术影响杨氏医术高超,医德高尚,著作简明实用,流传甚广,在日本、朝鲜亦备受重视。在南宋以后,重视杨氏著作的名家也很多,但对杨氏学术传播起最关键作用的当属明代安徽医家朱崇正。朱氏重刊了杨氏的著作,为杨氏学术的传播做出了重要的贡献。
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