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超声评价卵巢反应性和子宫内膜容受性与IVF-ET妊娠结局关系探讨

作　者: 赵敏
导　师: 常才；刘智；王诚
学　校: 复旦大学
专　业: 妇产科学
关键词: 经阴道彩色多普勒超声卵巢反应性卵巢体积窦状卵泡数卵巢基质动脉 PI RI 卵泡液 NO ET-1 VEGF 子宫内膜容受性子宫内膜厚度子宫内膜类型阿司匹林 LIF integrinβ3
分类号: R714.8
类　型: 博士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

IVF-ET(in vitro fertilization-embryo transfer)即体外受精与胚胎移植是治疗不孕症的常用手段。目前,随着IVF-ET技术水平的提高,卵母细胞回收率和胚胎移植率也不断提高,然而妊娠率却仍徘徊在30～40%。因此,如何提高IVF—ET妊娠率仍为生殖学家们颇为关注的问题。在影响IVF—ET成功与否的诸多因素中,卵巢反应性和子宫内膜容受性尤为关键。本研究将经阴道彩色多普勒超声检测卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质血流与卵泡液内NO、ET-1、VEGF水平结合起来分析评价卵巢反应性;通过经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜厚度、类型及子宫动脉血流动力学状态检测,无创性评估子宫内膜容受性,从卵巢反应性及子宫内膜容受性两大关键因素着手,达到预测IVF—ET妊娠结局的目的。并拟通过观察小剂量阿司匹林对小鼠子宫内膜容受性特异标记LIF、integrinβ3的影响,发现其是否确实能改善子宫内膜容受性,为阿司匹林在辅助生育技术中的应用提供组织学依据。第一部分经阴道彩色多普勒超声结合卵泡液NO、ET-1、VEGF对IVF-ET卵巢反应性评估价值探讨目的:探讨卵巢体积、窦状卵泡数、卵巢基质血流和卵泡液NO、ET-1、VEGF检测对IVF-ET卵巢反应性的预测价值。方法:应用经阴道彩色多普勒超声对131例接受IVF-ET的不孕症患者于COH周期启动日及HCG注射日进行卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质动脉血流动力学状态检测;并检测卵泡液内NO、ET-1、VEGF水平。结果:131例患者中临床妊娠49例,妊娠率为37.40%。周期启动日及HCG注射日,妊娠组总卵巢体积、窦状卵泡数均大于未妊娠组,P＜0.05,卵巢基质动脉PI、RI均小于未妊娠组,P＜0.05。妊娠组卵泡液内NO、VEGF水平均高于未妊娠组,ET-1水平则低于未妊娠组,P＜0.05。结论:经阴道彩色多普勒超声检测卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质血流结合卵泡液NO、ET-1、VEGF水平可预测卵巢反应性,评估IVF-ET妊娠结局。第二部分经阴道彩色多普勒超声对IVF-ET子宫内膜容受性评估价值探讨目的:探讨子宫内膜厚度、类型及子宫动脉血流动力学状态对IVF-ET子宫内膜容受性的预测价值。方法:应用经阴道彩色多普勒超声对131例接受IVF-ET的不孕症患者于COH周期启动日及HCG注射日进行子宫内膜厚度、类型及子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)检测。结果:131例患者中临床妊娠49例,妊娠率为37.40%。周期启动日子宫内膜厚度为3～8mm,HCG注射日子宫内膜厚度为8～17mm时,随着内膜厚度的增加,妊娠率提高。当周期启动日子宫内膜厚度≥9 mm及HCG注射日子宫内膜厚度≤7mm或≥18mm时妊娠率为零。三线型子宫内膜患者妊娠率(46.34%)明显高于均质型(22.45%)(P＜0.05)。周期启动日及HCG注射日妊娠组子宫动脉PI、RI均小于未妊娠组(P＜0.05)。结论:经阴道彩色多普勒超声可通过检测子宫内膜厚度、类型及子宫动脉PI、RI,无创性预测子宫内膜容受性,评估IVF—ET妊娠结局。第三部分阿司匹林改善小鼠子宫内膜容受性的实验研究目的:探讨小剂量阿司匹林对小鼠子宫内膜容受性的影响。方法:将实验动物(昆明种小鼠)分为实验(阿司匹林)组和对照(生理盐水)组,取两组小鼠妊娠第4天(着床窗期)子宫内膜组织,使用荧光免疫组织化学法及real-time PCR技术检测LIF、integrinβ3蛋白及mRNA的表达差异。结果:实验组子宫内膜LIF、integrinβ3蛋白及mRNA的表达均明显高于对照组,P＜0.05。结论:小剂量阿司匹林可改善小鼠子宫内膜容受性。

全文目录

英文缩略语  5-7
中文摘要  7-10
英文摘要  10-14
前言  14-16
第一部分经阴道彩色多普勒超声结合卵泡液 NO、ET-1、VEGF对IVF-ET卵巢反应性评估价值探讨  16-35
  1 材料和方法  16-22
    1.1 材料  16-17
      研究对象  16-17
      试剂  17
      仪器  17
    1.2 方法  17-22
      控制性超排卵(COH)方案  17
      超声检测  17-18
      卵泡液标本留取  18
      比色法检测卵泡液中NO水平  18-19
      ELISA检测卵泡液中ET-1水平  19-20
      ELISA检测卵泡液中VEGF水平  20-22
    1.3 统计学处理  22
  2 结果  22-30
    2.1 卵巢体积与妊娠结局的关系  22
    2.2 窦状卵泡数与妊娠结局的关系  22-25
    2.3 卵巢基质动脉PI、RI与妊娠结局的关系  25-28
    2.4 卵泡液NO、ET-1、VEGF水平与妊娠结局的关系  28-30
  3 讨论  30-35
    3.1 超声检测卵巢体积与窦状卵泡数  30-31
    3.2 超声检测卵巢血流  31-32
    3.3 卵泡液内NO、ET-1、VEGF水平评估妊娠结局  32-34
    3.4 展望  34-35
第二部分经阴道彩色多普勒超声对IVF-ET子宫内膜容受性评估价值探讨  35-45
  1 材料和方法  35-37
    1.1 材料  35
      研究对象  35
      仪器  35
    1.2 方法  35-36
      控制性超排卵(COH)方案  35-36
      超声检测  36
    1.3 统计学处理  36-37
  2 结果  37-42
    子宫内膜厚度与妊娠结局的关系  37-38
    子宫内膜类型与妊娠结局的关系  38-39
    子宫动脉PI、RI与妊娠结局的关系  39-42
  3 讨论  42-45
    子宫内膜厚度  42-43
    子宫内膜类型  43
    子宫动脉血流动力学状态  43-45
第三部分阿司匹林改善小鼠子宫内膜容受性的实验研究  45-60
  1 材料和方法  46-52
    1.1 材料  46-48
      实验动物  46
      试剂  46-48
      仪器  48
    1.2 方法  48-52
      给药方法  48-49
      组织标本的留取  49
      荧光免疫组织化学法检测小鼠子宫内膜LIF、INTEGRIN B_3蛋白水平表达  49-50
      Real-time PCR检测小鼠子宫内膜LIFmRNA、integrin β_3mRNA表达  50-52
    1.3 统计学处理  52
  2 结果  52-56
    荧光免疫组织化学法检测小鼠子宫内膜LIF、integrin β_3蛋白水平表达  52-55
    Real-time PCR检测小鼠子宫内膜LIFmRNA、integrin β_3mRNA表达  55-56
  3 讨论  56-60
    阿司匹林上调LIF表达  56-58
    阿司匹林上调integrin β_3表达  58-59
    展望  59-60
小结  60-61
参考文献  61-72
致谢  72-73
研究生期间完成的论文和综述  73-74
综述一  74-82
  参考文献  78-82
综述二  82-89
  参考文献  86-89
综述三  89-97
  参考文献  94-97

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