学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

TME相关男性直肠周围筋膜和盆自主神经的解剖学研究

作　者: 张策
导　师: 钟世镇
学　校: 第一军医大学
专　业: 临床解剖学
关键词: 全直肠系膜切除术 盆自主神经保留 直肠周围筋膜 下腹下丛腹腔镜 磁共振成像
分类号: R322
类　型: 博士论文
年　份: 2005年
下　载: 378次
引　用: 1次
阅　读: 论文下载
 

内容摘要


全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是兼顾肿瘤根治和盆自主神经保留(pelvic autonomic nerve preservation, PANT)的新技术。这种将直肠和直肠系膜从直肠周围筋膜内“整块”切除的方法,大大减少了肿瘤的局部复发率;同时,盆自主神经的保留有效地维持了男性直肠癌病人术后的排尿功能和性功能。合理的外科技术必须建立在精确的解剖学理论基础之上,TME和PANP的正确施行,有赖于对直肠周围筋膜和盆自主神经的准确而深刻的理解。然而,人们对这些解剖结构的认识还相当混乱,进而危及手术的正确施行和术后的临床效果。这种情况促使我们利用临床解剖学研究来解决这一问题,本研究利用固定尸体的局部解剖学观察,活体的腹腔镜观察,以及对活体和尸体的计算机断层扫描(computed tomography, CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等影像学观察手段,试图阐明包括直肠系膜在内的男性直肠周围筋膜和盆自主神经的解剖结构,及其相互关系。 第一部分 直肠周围筋膜的解剖学研究 1 目的:阐明TME相关直肠周围筋膜的层次、间隙和结构的解剖学特点。 2 材料和方法:对10个男性正中矢状半骨盆固定标本进行解剖观察。 3 结果 3.1 直肠周围的组织层次 直肠周围的组织层次在矢状方向从前向后依次为:腹膜、盆筋膜脏层、神经筋膜层、盆筋膜壁层和骶骨骨膜。直肠系膜包括由盆筋膜脏层(直肠固有筋膜)包绕直肠后外侧脂肪形成的后部和作为Denonvilliers筋膜后叶的前部。在直

全文目录


摘要  8-15
ABSTRACT  15-25
前言  25-29
  1 TME的优点  25-27
    1．1 TME降低肿瘤的局部复发率  25-26
    1．2 PANP减少排尿和性功能障碍  26-27
  2 目前的困境  27-28
    2．1 TME和PANP的解剖过程  27
    2．2 目前的困境  27-28
  3 本研究的必要性  28-29
第一部分 直肠周围筋膜的解剖学研究  29-59
  1 材料和方法  29-32
    1．1 材料  29
    1．2 方法  29-32
  2 结果  32-39
    2．1 直肠周围组织层次  32-35
    2．2 直肠周围筋膜间隙  35-37
    2．3 直肠周围筋膜结构  37-39
  3 讨论  39-52
    3．1 直肠系膜暨盆筋膜脏层的界定及其临床意义  39-40
    3．2 神经筋膜层的定义及其临床意义  40-42
    3．3 直肠周围筋膜层次与腹后壁层次的联系  42-43
    3．4 直肠后间隙和骶前间隙的相似性和解剖学标志  43
    3．5 粘着筋膜的定位及其临床意义  43-44
    3．6 直肠侧韧带  44-45
    3．7 直肠骶骨筋膜  45-46
    3．8 Denonvilliers筋膜的来源及其临床意义  46-48
    3．9 直肠周围筋膜层次和间隙的分布特点——以直肠为圆心的环形分布  48-50
    3．10 直肠周围TME外科平面的最终统一  50-52
    3．11 直肠系膜起源的解剖学思考  52
  4 结论  52-53
    4．1 直肠周围筋膜以直肠为中心的环形分布  52
    4．2 直肠周围筋膜间隙的环形分布  52-53
    4．3 直肠后间隙及其在直肠侧面和前面的延伸是TME的最佳外科平面  53
  参考文献  53-59
第二部分 盆自主神经的解剖学研究  59-86
  1 材料和方法  59-60
    1．1 材料  59
    1．2 方法  59-60
  2 结果  60-68
    2．1 腹主动脉丛  60-62
    2．2 肠系膜下丛  62
    2．3 上腹下丛  62-63
    2．4 腹下神经  63
    2．5 盆内脏神经  63-64
    2．6 骶内脏神经和骶交感干  64-65
    2．7 下腹下丛  65-68
    2．8 盆自主神经全貌  68
  3 讨论  68-80
    3．1 以下腹下丛为核心的盆自主神经分布  68-69
    3．2 腰部以上的交感、副交感成分——射精冲动的传导通路  69-71
    3．3 骶部的副交感成分——阴茎勃起冲动和排尿冲动的传导通路  71-74
    3．4 骶部的交感成分——骶内脏神经  74
    3．5 下腹下丛  74-76
    3．6 直肠外科各阶段中可能发生自主神经损伤的部位及对策  76-78
    3．7 盆自主神经保留手术  78-80
  4 结论  80-81
  参考文献  81-86
第三部分 腹腔镜下的解剖学研究  86-105
  1 材料和方法  86-87
    1．1 研究对象  86
    1．2 方法  86-87
  2 结果  87-95
    2．1 探查  87
    2．2 结肠外侧分离  87-88
    2．3 离断肠系膜下血管  88-89
    2．4 直肠左侧分离  89-91
    2．5 直肠右侧分离  91-92
    2．6 直肠后分离  92-94
    2．7 直肠前分离  94-95
  3 讨论  95-102
    3．1 直肠周围筋膜和盆自主神经的活体表现  95-98
    3．2 LTME中的解剖学标志  98-100
    3．3 分步研究LTME录相引发的思考  100-102
  4 结论  102
    4．1 活体状态的解剖表现与固定尸体存在差异。  102
    4．2 LTME中的解剖学标志  102
  参考文献  102-105
第四部分 影像学研究  105-124
  1 材料和方法  106
    1．1 活体影像学检查  106
    1．2 固定尸体影像学检查  106
  2 结果  106-114
    2．1 腹膜反折  106-107
    2．2 盆筋膜脏层、神经筋膜层、直肠后间隙  107-110
    2．3 盆筋膜壁层  110-111
    2．4 直肠骶骨筋膜  111
    2．5 直肠侧韧带  111-112
    2．6 Denonvilliers筋膜和泌尿生殖血管束  112-113
    2．7 直肠壁  113
    2．8 下腹下丛  113-114
  3 讨论  114-119
    3．1 直肠系膜的CT表现及其与周围结构解剖学关系的演变  115
    3．2 神经筋膜层  115-117
    3．3 Denonvilliers筋膜  117
    3．4 直肠骶骨筋膜  117-118
    3．5 下腹下丛  118
    3．6 直肠侧韧带  118-119
    3．7 直肠壁  119
  4 结论  119-120
  参考文献  120-124
第五部分 LTME中输尿管保护相关应用解剖  124-132
  1 材料和方法  124
    1．1 材料  124
    1．2 方法  124
  2 结果  124-126
    2．1 不同操作平面的解剖观察  124-125
    2．2 统计学数据  125-126
  3 讨论  126-129
    3．1 LTME的发展现状  126
    3．2 传统TME和腹腔镜手术中输尿管损伤的现状  126-127
    3．3 可能损伤输尿管的部位  127-129
  4 结论  129-130
  参考文献  130-132
综述 直肠周围筋膜与全直肠系膜切除术  132-151
  1 直肠周围筋膜观察史  132-133
  2 直肠周围筋膜的胚胎学  133-135
    2．1 直肠与骶尾骨关系的演变  133-134
    2．2 直肠周围筋膜的发育  134-135
  3 直肠周围筋膜认识的现状  135-140
    3．1 直肠系膜  135-136
    3．2 紧贴直肠系膜后面的筋膜  136-138
    3．3 盆筋膜壁层  138
    3．4 直肠周围筋膜结构  138-140
  4 我们对于直肠周围筋膜的认识  140-142
    4．1 将紧贴直肠系膜后面的筋膜看作盆筋膜脏层  141
    4．2 将紧贴直肠系膜后面的筋膜看作盆筋膜壁层  141-142
    4．3 将盆筋膜脏层分为前、后两叶  142
    4．4 我们的观点——神经筋膜层  142
  5 全直肠系膜切除术的外科平面  142-146
    5．1 TME的基本思想  142-143
    5．2 TME的临床效果  143
    5．3 TME的外科平面之争  143-145
    5．4 我们关于TME外科平面的观点  145-146
  参考文献  146-151
全文小结  151-153
  1 本课题研究成果  151-152
  2 本课题创新之处  152
  3 本课题不足之处  152-153
附录 专业名词中英文对照和图标号  153-156
成果  156-157
致谢  157-159
学位论文原创性声明  159
学位论文版权使用授权书  159

相似论文

  1. MR导向冷冻消融兔坐骨神经的影像与病理对照实验研究,R445.2
  2. 背景抑制磁共振全身弥散加权成像（DWIBS）与hPET/CT临床价值对比研究,R445.2
  3. 3.0T高场磁共振扩散张量成像对特发性癫痫的研究,R445.2
  4. 颅脑外伤及上呼吸道感染后嗅球MR体积测量与嗅觉功能相关性研究,R651.1
  5. MRA在颅内动脉瘤栓塞术后随访应用的可行性分析,R651.1
  6. 部分性继发全面性发作癫痫的静息态功能磁共振研究,R742.1
  7. 臂丛MRI在臂丛神经根性撕脱伤早期诊断中的临床应用,R651.3
  8. 磁共振扩散加权成像及ADC值测量对非小细胞性肺癌肺门纵隔淋巴结的鉴别诊断价值,R734.2
  9. 颈椎小关节软骨1.5T MR多序列成像比较研究,R445.2
  10. 犬肝纤维化磁共振弥散加权成像及VEGF表达与病理对照研究,R575.2
  11. 磁共振-R2*值无创评估铁过载肝脏铁含量的实验研究,R445.2
  12. MRS联合DWI对前列腺癌的诊断价值,R737.25
  13. MRI、MRS联合PSA诊断前列腺癌115例临床分析,R737.25
  14. 术中超声造影联合MRI评价肝肿瘤微波消融早期疗效的临床价值,R735.7
  15. 子宫内膜癌MRI征象与CD105、PCNA表达的相关性,R737.33
  16. 脑肿瘤患者术前语言功能区定位的磁共振功能成像研究,R739.4
  17. 磁共振扩散加权成像在评估肺癌化疗效果中的应用价值,R734.2
  18. MR成像在直肠癌术前评估的应用研究,R735.37
  19. MRI及DCE-MRI在直肠癌术前评估中的价值,R735.37
  20. 直肠及直肠周围结构的MRI研究,R735.37
  21. 乳腺MRI对导管性和段性强化病变的诊断与鉴别诊断价值,R737.9

中图分类: > 医药、卫生 > 基础医学 > 人体形态学 > 人体解剖学
© 2012 www.xueweilunwen.com