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定量感觉检查在周围神经病中的应用

作　者: 承欧梅
导　师: 董为伟
学　校: 重庆医科大学
专　业: 神经病学
关键词: 周围神经病感觉阈值振动觉坐骨神经痛糖尿病患者焦虑症维生素B6 腰椎间盘突出面神经麻痹热痛觉
分类号: R745
类　型: 博士论文
年　份: 2004年
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内容摘要

背景与目的定量感觉检查（Quantitive Sensor Testing, QST）是对感觉进行定量判断的一种心理物理学技术，它可以对感觉障碍的程度进行定量评价，是近年来发展较快的的一门技术。QST代替了传统的用大头针、棉签等检查来评价感觉神经功能，相对与传统的方法较客观、可比性好。周围神经由有髓鞘的大神经纤维（A(纤维）和薄髓鞘的小神经纤维（Aδ纤维）以及无髓鞘的小纤维（C纤维）组成。A(纤维感受粗触觉、压力觉和关节位置觉等。Aδ纤维传导冷觉、快痛觉，组成自主神经节前纤维；C纤维传导热觉、感受各种伤害性刺激和传导慢痛觉，组成自主神经节后纤维。 QST是唯一能评估小神经纤维有无受损的方法，它可反应整个感觉传导通路的功能。作QST检查时患者无痛苦体验，且操作容易，用于长期随访感觉神经功能易被患者接受。定量感觉检查包括定量温度觉、定量振动觉、定量触觉、最小电流阈值法（CPT）和定量自主神经检查等多种方法，分别检查不同直径的神经纤维的功能。自从1976年Fruhstrofer发表第一篇关于QST的文章以来，QST已被广泛地应用于临床、科研中。1992年美国罗切斯特周围神经疾病中心将QST作为诊断糖尿病周围神经病变的五个条件之一。QST在判断糖尿病患者的感觉神经是否有受损、评估神经受损的严重程度、长期随访观察治疗效果等方面发挥了较大的作用；在疼痛的评估、中毒性神经病、感<WP=7>染性神经病、自主神经功能障碍等方面也研究较多。其的重复性和敏感性均较高。国内在这方面的研究起步较晚，1998年国内毛思中最早将定量感觉应用于临床，她分析了正常人定量感觉检查的特点以及糖尿病、吉兰-巴雷综合征及周围神经病患者的定量感觉特点，认为可把定量感觉结果的异常作为早期诊断糖尿病周围神经病的指标之一。以后陈大伟等用定量感觉分析仪检查了带状疱疹后神经痛患者的温度觉阈值变化规律并探讨了神经痛的机理。但定量感觉检查的应用远非这些。本文的研究目的：拟通过研究某些特定人群定量感觉检查的特点，扩大QST在临床上的应用价值。方法应用定量感觉分析仪测定正常老年人、焦虑症、慢性酒精中毒、抗痨治疗、坐骨神经痛、面神经麻痹等特殊患者的冷觉、热觉、冷痛觉、热痛觉和振动觉的特点及分析影响因素，探讨可能的机制。全文分六个独立部分。1. 研究老年人的定量感觉特点（重复性）及影响因素，探讨QST是否可作为检查老年人周围神经病常用的方法。选择正常老年人50人，中青年30人用定量感觉分析仪在三个不同时间分别测定左上肢的大鱼际区、食指，左下肢足背外侧缘、左第一足趾的皮肤的冷觉、冷痛觉、热觉、热痛觉和左食指第一指骨、左第一足趾的振动觉。比较三次结果有无不同，与中青年组比较有无不同，分析既往从事的职业、文化程度对QST的影响。2. 研究焦虑症患者定量感觉检查的特点，与糖尿病患者比较有无不同以及抗焦虑治疗对QST的影响。选择有主观感觉障碍的焦虑症患者<WP=8>30例、糖尿病患者20例和正常对照46例，分别测定各组双大鱼际肌、双足背的冷觉、冷痛觉、热觉、热痛觉阈值，比较三组QST结果有无显著性差异。焦虑症组抗焦虑治疗一月后随访QST，治疗前后比较QST有无显著性差异。3. 研究酒精中毒患者的定量感觉特点，分析是否可作为早期提示神经损伤的指标。选择长期饮酒每天250mL以上白酒的患者（饮酒时间>5年）40例，与之年龄相匹配的正常人30例，分别作左小鱼际区、左食指、左足背外侧、左第一足趾皮区的温度觉及左食指、左第一足趾的振动觉阈值和左胫神经、左正中神经、尺神经的的感觉、运动传导速度等检查。4. 用QST研究大剂量异烟肼的神经毒性及维生素B6的干预作用。选择结核性脑膜炎患者30例，随机分成两组，一组接受大剂量异烟肼治疗的同时接受维生素B6治疗，另一组只接受大剂量异烟肼治疗，如后一组治疗时患者诉肢体感觉麻木，加用维生素B6治疗。两组分别于治疗后2~3周内、治疗后1月、2月、半年随访定量感觉结果，记录有无感觉麻木、疼痛等异常感觉。5. 研究腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛患者的定量感觉特点，分析定量感觉的异常是否与腰椎间盘突出程度有关，探讨能否把QST异常作为选择手术治疗的指标之一。选择20例由腰椎间盘突出所致坐骨神经痛发作的患者，分别测定患者左右两侧小腿外侧和足背外缘的皮肤的温度觉和外踝的振动觉，并同时测定患侧的胫神经感觉传导速度和H反射。6. 研究面神经麻痹患者的定量温度觉特点，分析定量感觉异常的影响因素（与病因的关系）和预后的关系。评价QST是否可以作为判断面瘫预后的指标。选择周围性面瘫患者30例，测定三叉神经第一、第二<WP=9>支分布区域皮肤的定量感觉。结果1. 三次结果比较无显著性差异，P>0.05，提示QST的可重复性较好，上肢的温度觉、震动觉阈值低于下肢。职业和文化程度对QST的影响较小，老年组五种类型的感觉阈值高于中青年组，P<0.05，且QST的变异系数较中青年组大。2. 焦虑症患者的感觉阈值低于糖尿病患者及正常对照组。抗焦虑治疗后感觉阈值有所增高，P<0.05。3.长期饮酒患者五种感觉阈值与正常人比较均有增高，P<0.05。异?

全文目录

目录  0-6
摘要  6-11
ABSTRACT  11-18
定量感觉检查仪简介  18-21
前言  21-26
  1 正常老年人定量感觉检查的特点及影响因素  22-23
  2 焦虑症患者定量感觉检查的特点  23
  3 酒精中毒的患者的定量感觉检查特点及影响因素  23-24
  4 接受大剂量异烟肼治疗的结核性脑膜炎患者定量感觉检查及影响因素  24
  5 腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛的定量感觉特点  24
  6 面神经麻痹的定量感觉测定  24-26
第一部分老年人定量感觉检查特点及影响因素  26-39
  材料与方法  26-28
    1 入选标准  26
    2 定量感觉检查  26-27
    3 统计学处理  27-28
  结果  28-35
  讨论  35-39
第二部分焦虑症患者定量感觉检查的特点及影响因素  39-47
  材料与方法  39-40
  结果  40-43
  讨论  43-47
第三部分长期饮酒患者的定量感觉检查特点及影响因素  47-60
  材料与方法  47-48
  结果  48-56
  讨论  56-60
第四部分接受大剂量异烟肼治疗的结核性脑膜炎患者定量感觉检查及影响因素  60-76
  材料及方法  60-61
  结果  61-73
  讨论  73-76
第五部分腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛的定量感觉特点  76-84
  材料及方法  76-77
  结果  77-81
  讨论  81-84
第六部分面神经麻痹的定量感觉测定  84-92
  材料及方法  84-85
  结果  85-89
  讨论  89-92
结论  92-94
综述一定量感觉检查的临床应用进展  94-106
  1 定量感觉检查简介  94-95
  2 QST的临床应用  95-106
    1 内分泌、代谢性神经病  96-100
    2 慢性嵌压性神经病  100-101
    3 中毒性神经病  101-102
    4 感染相关性神经病  102-104
    5 与免疫相关的神经病  104
    6 遗传性神经病  104-106
综述二糖尿病性神经病--小纤维病变的研究进展  106-113
  1 小神经纤维功能紊乱的临床表现  106-107
  2 糖尿病性神经病发病机制的新的观点  107-109
    2.1 ROS与线粒体功能紊乱  108-109
    2.2 一氧化氮(NO)的双向调节作用  109
  3 糖尿病性神经病神经功能的评估  109-113
总结  113-114
参考文献  114-118
致谢  118-119
攻读学位期间发表的学术论文目录  119

定量感觉检查在周围神经病中的应用

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