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多种方式在间隔部隐匿性房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速鉴别诊断中的比较

作　者: 姜述斌
导　师: 汪师贞
学　校: 新疆医科大学
专　业: 心血管
关键词: 间隔部房室折返性心动过速慢－快型房室结折返性心动过速鉴别诊断
分类号: R541.7
类　型: 博士论文
年　份: 2002年
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内容摘要

目的：评价多种方式对间隔隐匿性房室折返性心动过速(AVRT)的诊断价值，并在与慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)相鉴别中，各种方式间进行相互优选比较。材料与方法：同过希氏束逆传不应期行心室早搏刺激法将47例患者分为30例慢-快型AVNRT和17例间隔部隐匿性快旁道引起的AVRT患者，成功消融前均常规行腔内电生理检查，并在此基础上加用以下方法： 1．同频率心尖部心底部刺激法：窦律时以90-120次／分的相同频率，分别刺激心尖和心底部，比较各自右心室的V波至逆传心房产生逆传A波的时限(VA)。 2．希氏束旁刺激法：窦律时以90-120次／分间的相同频率刺激希氏束，观察体表QRS变化时伴随的SA时限的改变，同时注意心房激动顺序有无改变。 3．窦律时以心动过速同频率在右室心尖部起搏刺激法：窦律时，以心动过速相同频率行右室心尖刺激，测量起搏时的希氏束H波至逆传心房产生逆传A波的时限(HA)和起搏时的V波至逆传心房产生逆传A波的时限VA)，并与心动过速时的HA相比较。 4．心动过速时，右室心尖快速起搏刺激法：心动过速时，以短于心动过速周长20ms起搏右室心尖，观察体表QRS的变化及相应的心房激动时限变化。 7 结果：希氏束逆传不应期行心室早搏刺激检测结果：心动过速时，希氏束逆传不应期内心室早搏刺激，30例AVNRT患者心房激动无明显提前（变化小于 10ms），17例 AVRT患者中，有 17例心房被提前激动超过20ms（30－50ms），其中6例终止心动过速，此方法鉴别 AVRT和 AVNRT敏感性、特异性均达 100％。二．同频率心尖部心底部刺激法检测结果：窦律时，以 90——120 次／分起搏，行心尖部和心底部刺激，测心尖部起搏的VA时限（VAapX）和心底部起搏的 vt时限（vasase）＊例 tvw叮患者 vaanx－va sase： I7土 19ms，各例自身 VAapx－VA sase均小于 I0ms／隔隐匿性 AVRT 患者VAapx－VABase：32土＊ms，各例自身VAapx－VABase均大于10ms， AVNRT组和 AVRT组间，差值存在显著性差异，P（0．01，差值未出现重叠，以此为标准鉴别间隔隐匿性 AVRT和 AVNRT敏感性 100％，特异性 100％。 2．希氏柬旁刺激法检测结果：窦律时在希氏束旁道起搏，30例 AVN RT患者中，有26例检测成功，宽＊S时｝A间期：门0上24＊s，窄QRS时S－A间期102土28ms，两组间存在显著差异，P （刀5，各例患者宽QRS时S＊间期均大于窄QRS时S＊间期，但心房激动顺序相同； 15例AVRT中 13例检测成功，宽QRS时S－A：134土10ms，窄 QRS时 S－A：110土 25ms，宽、窄 QRS间无显著差异，P）0刀5。检测成功的13例AVRT患者中，8例患者自身t、窄QRS时SA间期差值很小＊～8）ms，心房激动顺序均相同。以自身宽、窄 QRS时 SA间期相同或差值很小，心房激动顺序均相同为标准，希氏束旁起搏诊断间隔隐匿性快旁道敏感性61．5％；特异性达100％。 3．窦律时以心动过速同频率在右室心尖部起搏刺激检测结果：窦律时，以心动过速的周长起搏右室，测起搏时的 HA和 VA。心室起搏时无法分辩H波。AVNRT发作时HA：ID3土58ms，起搏时VA：176 土斗7ms，HApsvr－VApace：－70土 32ms；问隔隐匿性 AVRT发作时 HA：门1土42 ms，起搏心室时 VA：128 上36ms，HApsv，－VApace：43土42，－2－ AV RT和AVN RT二者间，差值存在显著差异P＜0．01，但在二者间 HApsv，－VApace差值存在部分重叠。起搏右室心尖时的H波均难以分辩或证实，因而无法测量起搏时的HA间期。 4．心动过速时，右室心尖快速起搏刺激法检测结果：心动过速时，以短于心动过速周长20ms的周长行右室心尖起搏：47例患者均出现 2－6个心室融合波，30例AVNRT患者出现融合波时不伴心房提前激动，门例 AVRT患者，在最后 13个融合波时伴有心房 A波提前激动超过＊＼此方法诊断间隔隐匿性 AVRT，敏感性、特异性均达 100％。结论：心动过速时希氏束逆传不应期行心室早搏刺激法；窦律

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第一部分  3-71
  1、多种方式在间隔部隐匿性房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速鉴别诊断中的比较  3-58
    （1）中文摘要  3-6
    （2）英文摘要  6-10
    （3）前言  10-13
    （4）资料与方法  13-16
    （5）结果与分析  16-36
    （6）讨论  36-49
    （7）结论  49-58
  2、综述：间隔部隐匿性旁道的鉴别诊断方法  58-71
第二部分其他心脏电生理的治疗研究  71-98
  1、射频消融治疗特发性室性心动过速的临床研究  71-81
  2、射频消融治疗右室流出道室性心动过速方法探讨  81-90
  3、射频消融治疗前间隔旁道的探讨  90-94
  4、射频消融治疗阵发性房性心动过速17例报告  94-98
附件  98
致谢  98-99
查新报告  99-107

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