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城镇居民医疗保险可持续发展的筹资模式研究

作　者: 王群
导　师: 应晓华
学　校: 复旦大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 城镇居民医疗保险 可持续发展 筹资模式
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


研究背景1997年建立的城镇居民医疗保险旨在覆盖城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度未覆盖的对象,主要包括了学生儿童、非离退休老人等缺乏稳定收入来源的人群。城镇居民医疗保险由政府和居民共同筹资,其区别于城镇职工医疗保险的最大特点即为筹资主体的二元性,即两者如何结构,才能够有效地满足其不断提高待遇水平的筹资要求。本研究通过测算不同保险方案及不同政府筹资下居民的意愿支付水平,明确城镇居民对不同保险方案的需求,探讨不同政府筹资水平下的居民意愿支付水平及其影响因素。研究目的本研究探索推进城镇居民医疗保险的筹资策略,以推动城镇居民医疗保险政策的实施,促进城镇居民医疗保险的可持续发展。研究内容1、国内城镇居民医疗保险的评价与模式分析；2、卫生服务需要与利用分析；3、明确城镇居民医疗保险中居民筹资与政府筹资之间的关系；4、提出城镇居民医疗保险可持续发展的筹资建议。资料来源1、现场调查资料东、西各抽取1个省,每个省共调查900-1000户。调查内容包括个人情况、家庭情况、卫生服务利用情况、对医疗保险的意愿购买和意愿支付情况等。2、二手资料收集使用政府网站,电话垂询及搜索引擎等方法,搜集我国城镇居民医疗保险86个试点城市的政策发展情况等。3、定性访谈资料研究方法1、条件价值评估法运用条件价值评估来探讨居民筹资与政府筹资关系,同时应用回归分析方法,建立城镇居民医疗保险待遇提高方案的需求模型。2、文件分析法利用文件分析法,研究城镇居民医疗保险86个试点城市的保障待遇和筹资的现状、特点、及发展情况。研究结果本研究的主要研究结果有以下五个方面：1、城镇居民医疗保险近年来的发展主要依靠政府筹资。从2007到2009年,政府筹资在其筹资中发挥着决定性的作用,且这一作用越来越大。2、城镇居民医疗保险参保者的医疗费用自付负担较重。城镇居民医疗保险参保者的门诊和住院的个人自付比均远大于城镇职工医疗保险参保者。3、城镇居民对改善城镇居民医疗保险保障待遇的需求较大,且意愿支付额较高。改善城镇儿童居民医疗保险待遇的各方案的意愿参保率均在42%以上,意愿支付水平中位数均在92元以上；改善城镇老年居民医疗保险待遇的各方案的意愿参保率均在31%以上,意愿支付水平中位数均在140元以上。4、在一定范围内的政府筹资是城镇居民医疗保险的促进因素。当政府筹资为中间档时,改善城镇居民医疗保险待遇的各方案的意愿购买率最高,意愿支付水平也最高。5、低收入人群对改善城镇居民医疗保险待遇方案的需求较低。政策建议1、在城镇居民医疗保险的建立初期,它的发展主要依靠政府筹资,这是我国快速实现全民医保战略目标的有效手段。2、当城镇居民医疗保险发展到一定程度时,其以政府筹资为主导的筹资模式须过渡到侧重于居民筹资,可以通过建立多层次的保障体系实现这一过渡。3、不断提高城镇居民医疗保险的待遇水平,才是其可持续发展的根本目的。4、重点关注城镇居民医疗保险覆盖对象中的低收入人群。对低收入人群增加政府筹资,从而降低其居民筹资额,是确保这一人群城镇居民医疗保险覆盖率的有效方式。

全文目录


中文摘要  7-9
Abstract  9-12
前言  12-14
  一、研究背景  12-13
  二、研究目的  13
  三、研究内容  13-14
    (一) 国内居民医疗保险模式分析与评价  13-14
    (二) 卫生服务需要与利用分析  14
    (三) 明确城镇居保中居民筹资与政府筹资之间的关系  14
    (四) 提出城镇居保可持续发展的筹资模式的政策建议  14
资料来源与方法  14-19
  一、资料来源  14-15
    (一) 现场调查资料  14-15
    (二) 二手资料收集  15
    (三) 定性访谈资料  15
  二、研究方法  15-16
    (一) 条件价值评估法  15
    (二) 回归分析方法  15-16
    (三) 文件分析法  16
  三、质量控制  16-18
    (一) 调查表及关键方法的质量  16
    (二) 调查质量的控制措施  16-17
    (三) 数据质量检验  17-18
  四、技术路线  18-19
研究结果  19-108
  第1部分 我国城镇居保的各地政策分析  19-45
    一、分析方法和数据来源  19-23
      (一) 数据来源  19
      (二) 资料分析框架  19-20
      (三) 样本一般情况分析  20-23
    二、城镇居保的福利政策分析  23-33
      (一) 城镇居保福利类型及其变化  23-25
      (二) 城镇居保住院服务的起付线、补偿比和封顶线分析  25-30
      (三) 城镇居保门诊服务保障情况  30-33
    三、城镇居保筹资水平及筹资结构  33-40
      (一) 城镇居保筹资水平及其变化  33-35
      (二) 城镇居保政府筹资水平、结构及其变化  35-37
      (三) 城镇居保筹资的地区差异  37-40
    四、城镇居保筹资的影响因素  40-44
      (一) 研究方法和模型设计  40-41
      (二) 模型拟合及其结果  41-42
      (三) 保险筹资、政府补贴与经济关系的图示  42-44
    五、讨论与小结  44-45
      (一) 城镇居保住院保障稳步发展,且已达到较高水平  44
      (二) 重点发展门诊统筹,较高起付线-较高限额是趋势  44
      (三) 城镇居保保障待遇提高,但居民筹资额却下降  44-45
      (四) 人均可支配收入是城镇居保筹资的主要促进因素  45
  第2部分 卫生服务需要与利用分析  45-59
    一、调查人群基本情况  45-49
      (一) 调查人群人口、经济特征  45-47
      (二) 健康状况  47-48
      (三) 医疗保险  48-49
    二、两周患病及就诊情况  49-53
      (一) 两周患病率  49-50
      (二) 两周患病就诊情况  50-53
    三、慢性病患病情况  53-54
      (一) 慢性病患病人数及患病率  53-54
      (二) 主要慢性病患病率  54
    四、住院服务利用  54-57
      (一) 年住院率  54-55
      (二) 住院机构  55
      (三) 住院费用  55-56
      (四) 出院原因  56-57
    五、讨论与小结  57-59
      (一) 样本地区的卫生服务利用情况低于我国平均水平  57-58
      (二) 城镇居保参保者的卫生服务需要较高,但利用不足  58
      (三) 城镇居保参保者的医疗费用的个人自付负担较重  58-59
  第3部分 城镇居保的筹资潜力预测  59-100
    一、意愿支付方案的设计  59-61
      (一) 城镇居保待遇提高方案的福利包设计及依据  59-60
      (二) 基于不同福利包的筹资模式设计及依据  60
      (三) 各方案的政府筹资设计及依据  60-61
    二、儿童模型Ⅰ  61-71
      (一) 不同因素对各方案的意愿参保情况  63-67
      (二) 儿童模型Ⅰ的意愿支付水平和价格弹性  67-68
      (三) 儿童模型Ⅰ的需求影响因素  68
      (四) 儿童模型Ⅰ中的政府筹资与居民意愿购买率  68-71
    三、儿童模型Ⅱ  71-74
      (一) 儿童模型Ⅱ的意愿支付水平和价格弹性  71
      (二) 儿童模型Ⅱ的需求影响因素  71-72
      (三) 儿童模型Ⅱ中的政府筹资与居民意愿购买率  72-74
    四、老人模型Ⅰ  74-81
      (一) 不同因素对各方案的意愿参保情况  74-78
      (二) 老人模型Ⅰ的意愿支付水平和价格弹性  78
      (三) 老人模型Ⅰ的需求影响因素  78
      (四) 老人模型Ⅰ的政府筹资与居民意愿购买率  78-81
    五、老人模型Ⅱ  81-84
      (一) 老人模型Ⅱ的意愿支付水平和价格弹性  81
      (二) 老人模型Ⅱ的需求影响因素  81
      (三) 老人模型Ⅱ的政府筹资与居民意愿购买率  81-84
    六、儿童其它模型  84-96
      (一) 儿童模型Ⅲ  84-88
      (二) 儿童模型Ⅳ  88-92
      (三) 儿童模型Ⅴ  92-96
    七、讨论与小结  96-100
      (一) 模型间的共性  96-99
      (二) 模型间的特性  99-100
  第4部分 讨论与建议  100-108
    一、本研究的主要结果与讨论  100-103
      (一) 初期的城镇居保筹资主要依靠政府补助的大幅增长  100-101
      (二) 较高医疗费用自付负担制约了参保者利用卫生服务  101
      (三) 改善城镇居保待遇的需求较大,且意愿支付额较高  101-102
      (四) 在一定范围内的政府补贴是居民参保的促进因素  102
      (五) 低收入人群对改善城镇居保待遇方案的需求较低  102-103
    二、政策建议  103-107
      (一) 主要依靠政府筹资大力推动城镇居保的初期发展  103-104
      (二) 侧重居民筹资是城镇居保可持续发展的必由之路  104-107
      (三) 提高城镇居保的保障水平是其可持续发展的根本  107
      (四) 重点关注城镇居保覆盖对象中的低收入人群  107
    三、创新之处  107-108
    四、不足之处  108
参考文献  108-111
致谢  111-112
综述  112-119
  参考文献  117-119

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业（卫生事业管理） > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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