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前列腺增生症与下尿路症状的临床研究

作　者: 何乐业
导　师: 蒋先镇
学　校: 中南大学
专　业: 泌尿外科
关键词: 下尿路症状 IPSS评分 问卷调查 成年男性 前列腺增生症 生活质量 临床特点 临床研究 良性前列腺增生症 临床因素 急性尿储留 危险因素 前列腺炎 经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 经尿道前列腺汽化电切术
分类号: R697.3
类　型: 博士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


研究目的：了解成年男性下尿路症状(LUTS)的发生情况、年龄分布与变化规律,为进一步了解BPH有关LUTS的临床特点、影响因素、产生机理及治疗策略提供一些新的启发。研究方法：采用国际前列腺症状评分问卷(IPSS)表调查前来我院进行健康体检的成年男性1048人,年龄30岁-80岁,以10岁为一年龄段,分为5个年龄段,评估被调查者的LUTS发生情况。结果：各组LUTS发生的情况为：30岁年龄段347人,平均IPSS评分2.48±0.38；40岁年龄段311人,平均IPSS评分3.80±0.53；50岁年龄段114人,平均IPSS评分4.78±1.07；60岁年龄段207人,平均IPSS评分5.33±0.68；70岁年龄段69人,平均IPSS评分6.80±1.66。其中各年龄组储尿期症状平均评分分别为：1.20,1.66,2.24,2.57,3.20；排尿期症状平均评分分别为：1.28,2.14,2.54,2.76,3.59；生活质量平均评分为：1.78±1.42,1.84±0.30,1.89±1.04,2.03±1.08,2.07±1.92。不同年龄组男性LUTS发生率与年龄相关(χ2=70.46,P<0.005)。IPSS总评分、排尿期症状评分及储尿期症状评分与生活质量评分呈正相关,其中储尿期症状比排尿期症状对生活质量影响更大些(储尿期评分、排尿期评分与QoL评分相关系数分别为：r=0.966(P<0.05),r=0.931(P<0.05))。结论：LUTS症状在成年健康男性中较普遍存在,发病率随年龄增大而增加。LUTS症状越重,对生活质量影响越大,而储尿期症状较排尿期症状对生活质量影响更大些。目的：探讨前列腺增生症(BPH)患者出现下尿路症状(LUTS)的临床特点及其对患者生活质量的影响。方法：对2003年7月至2009年10月收治的548例前列腺增生症患者的资料进行回顾性研究。分析患者住院时填写的国际前列腺症状问卷调查表(IPSS)/自行设计的夜尿症状评分表及性功能问卷调查表(MSF-4)上的数据,并对这些数据进行统计学分析。结果：548例患者LUTS中,中度(8-19分)占24.8%,重度(20-35分)占75.2%。LUTS及其中各单个症状均与年龄存在正相关但相关性较小。LUTS及其中各单个症状与QoL正相关,症状评分越高,QoL评分也高。其中夜尿增多(NQ7)与QoL相关性最大,其次是排尿不尽(NQ1)、排尿无力(NQ5)。28.6%(157／548)的患者认为夜尿增多对自己影响最大,主要影响患者的睡眠(NQ5),其次是引起患者次日疲倦、注意力下降(NQ1)及担心影响家人或伴侣的睡眠(NQ6)。经Spearman等级相关分析发现IPSS评分与MSF-4评分存在正相关(P<0.0001),其中夜尿增多、排尿困难及尿频是影响患者性功能最大的三个尿路症状(r为0.20648、020635、0.18861)。结论：LUTS严重地影响BPH患者的生活质量,并影响患者的性功能。应重视对BPH患者夜尿增多的研究及其对患者睡眠及生活质量的影响。目的：探讨不同的临床因素与前列腺增生症(BPH)相关下尿路症状(LUTS)之间的关系,了解影响BPH有关LUTS的危险因素。方法：对2003年7月至2009年10月收治的548例前列腺增生症患者的资料进行回顾性研究。分析不同年龄、病史、最大尿流率、前列腺总体积、移行区体积、移行区指数、总PSA、游总比(f/tPSA)、组织炎症对IPSS值的影响,并进行多元线性回归分析。结果：年龄、移行带体积、Qmax、PSA及前列腺组织炎症对IPSS评分影响显著。随着年龄增大和移行带体积的增加,IPSS值变大；随着最大尿流率的减少,IPSS值显著增加(P<0.05)。当PSA≥4ng/ml时,IPSS值要显著大于<4ng/ml组的IPSS值(P<0.05),但是介于4-10ng/ml组和≥10ng/ml组的IPSS评分并无差异(P<0.05)。合并前列腺组织炎症患者的IPSS值要显著高于非炎症组(P<0.05)。进一步通过多元线性回归分析,发现所有可能影响IPSS评分的因素中,Qmax和前列腺组织炎症与IPSS评分密切相关(p=-0.807,5.736；P<0.001)。结论：前列腺组织炎症和Qmax对下尿路症状的影响最显著。其他的临床因素如患者年龄、移行带体积和PSA值对BPH患者的下尿路症状影响有限,经过多因素回归分析发现并无显著性。目的：急性尿储留(AUR)是一种常见的泌尿外科需要急诊处理的情况。前列腺增生症(BPH)是老年男性的一种常见疾病,是引起AUR最常见的原因之一。本研究试图探讨BPH患者发生AUR的危险因素,以便在治疗BPH患者时采取合理的预防措施。方法：对2003年7月至2009年12月收治的548例前列腺增生症患者的资料进行回顾性研究。对患者的年龄、病程、IPSS评分、Qmax、残余尿量、前列腺体积、移行区体积、移行区指数、tPSA、fPSA、游总比及PSAD等数据进行统计学分析。结果：548例参与调查的BPH患者中,合并AUR的患者为164例(29.9%),不伴有AUR的患者为384例(70.1%)。两组患者的年龄、IPSS评分、Qmax、残余尿量、前列腺体积、移行区体积、tPSA、fPSA、游总比及PSAD有显著差异(P<0.05),而两组间的病程和移行区指数无显著性差异。进一步多因素Logistic回归分析显示,IPSS、残余尿量、tPSA及Qmax是AUR发生最相关的因素。结论：BPH患者的年龄、IPSS评分、Qmax、残余尿量、前列腺体积、移行区体积、tPSA、fPSA及PSAD均可能会增加AUR发生的风险,其中症状严重程度、Qmax、残余尿量及总PSA与AUR具有高度相关性。目的：分析合并前列腺组织炎症的前列腺增生症的临床特点,探讨炎症与前列腺增生有关LUTS的相关性及其在前列腺增生症病程中可能起的作用。方法：对2003年7月至2009年10月间的548例良性前列腺增生症患者的资料进行回顾分析,内容包括年龄、病史、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、最大尿流率、急性尿潴留和治疗方式。结果：合并前列腺组织炎症的患者504例(91.97%),该组病史(62.10±45.21月)延长,IPSS/QoL (26.07±7.13/4.7±0.5)评分明显增加、前列腺体积(63.37±40.81cm3)和移行区体积(32.77±25.69cm3)显著增大,最大尿流率(5.75±5.37ml／s)减小,发生急性尿潴留的几率增高,接受外科治疗的比例也较大。但是,年龄和PSA相关值(tPSA、fPSA、f/tPSA、PSAD)无明显差异。结论：前列腺炎症在前列腺增生组织中非常普遍。炎症存在可能会加重良性前列腺增生症患者的下尿路症状,增加急性尿潴留发生及前列腺增生症相关手术的风险。炎症可能是促进前列腺增生症发生及进展一个重要因素。目的：比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)和经尿道前列腺汽化电切术(TUVRP)的手术疗效及安全性,为前列腺增生症(BPH)有关LUTS的治疗提供最佳选择。研究方法：回顾性分析2003年7月至2009年10月在我院行TUVRP和PKRP治疗341例BPH患者的临床资料,比较两者之间的手术时间、术中出血及输血量、术后冲洗及导尿管拔管时间、IPSS、QoL及Qmax。结果：所有患者手术顺利,未发生明显的术中并发症。TUVRP组(193例)手术时间96.60±52.05min及术后冲洗时间2.62±0.99天,均长于PKRP组(148例)的84.96±28.93min和2.32±1.33天(P<0.05)。在术中出血量、输血量、导尿管拔除时间、住院时间方面,TUVRP组和PKRP组无显著性差异(P>0.05)。出院时,TUVRP组的IPSS、QoL、Qmax分别为8.38±5.86分、1.87±1.46分、17.98±7.33ml/s, PKRP组分别为7.86±5.87分、2.09±2.12分,16.77±9.69ml／s,两组指标均较术前有明显改善,(P<0.05)。IPSS分类症状评分中,TUVRP组和PKRP组的储尿期症状评分和排尿期症状评分分别为4.99±3.10、3.44±3.80,5.00±2.96分、2.26±2.98分,两组指标均较术前有明显改善(P<0.05)。两组间比较,TUVRP组IPSS、储尿期症状评分、排尿期症状评分、QoL评分和Qmax的改善较PKRP组无明显差异(P>0.05)。结论：TUVRP和PKRP的手术效果与术前比较均有明显差异,都是治疗BPH有关LUTS安全、有效的方法。PKRP组在手术时间、术后冲洗时间等方面均优于TUVRP组,而在术中出血量及输血量、导尿管拔除时间、住院时间、IPSS、QoL、Qmax等方面无显著差异。PKRP似乎较TUVRP的切割效率更高,但在改善LUTS等短期疗效方面,两者并无明显差别。

全文目录


中文摘要  3-8
英文摘要  8-17
英文缩略词  17-18
前言  18-21
第一章 成年男性下尿路症状发生情况的问卷调查研究  21-28
  1.1 研究的背景与目的  21
  1.2 对象与方法  21-22
  1.3 结果  22-25
  1.4 讨论  25-27
  1.5 小结  27-28
第二章 BPH患者相关LUTS的临床特点及其对生活质量影响的研究  28-37
  2.1 研究的背景与目的  28
  2.2 材料与方法  28-29
  2.3 结果  29-33
  2.4 讨论  33-36
  2.5 小结  36-37
第三章 BPH有关LUTS与各临床影响因素关系的研究  37-53
  3.1 研究的背景与目的  37
  3.2 材料与方法  37-39
  3.3 结果  39-47
  3.4 讨论  47-52
  3.5 小结  52-53
第四章 影响BPH有关LUTS患者AUR发生危险因素的研究  53-61
  4.1 研究的背景与目的  53
  4.2 资料与方法  53-55
  4.3 结果  55-57
  4.4 讨论  57-60
  4.5 小结  60-61
第五章 前列腺增生症合并前列腺组织炎症的临床研究  61-70
  5.1 研究的背景与目的  61
  5.2 材料和方法  61-64
  5.3 结果  64-66
  5.4 讨论  66-69
  5.5 小结  69-70
第六章 经尿道前列腺电汽化切割术与经尿道前列腺等离子切割术治疗BPH有关LUTS疗效的比较研究  70-80
  6.1 研究的背景与目的  70-71
  6.2 资料与方法  71-74
  6.3 结果  74-76
  6.4 讨论  76-78
  6.5 小结  78-80
结论  80-81
参考文献  81-98
附录  98-102
  附录Ⅰ:排尿健康调查表  98-100
  附录Ⅱ:国际前列腺症状评分表(I-PSS)  100-101
  附录Ⅲ:夜尿增多对您生活的影响情况调查?  101
  附录Ⅳ:请您对自己目前的性生活情况(MSF-4)进行评估?(男性)  101-102
综述一  102-121
  BPH有关LUTS的认识与研究进展  102-121
综述二  121-137
  前列腺增生有关LUTS药物治疗的研究进展  121-137
读书期间发表的论文及有关成果(2004年9月后)  137-139
读书期间参与的学术交流  139-144
读书期间学术任职  144-145
致谢  145-146

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 男性生殖器疾病 > 前列腺疾病
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