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共聚焦激光显微内镜对幽门螺杆菌感染及其相关性胃炎的诊断价值

作　者: 王鹏
导　师: 李延青
学　校: 山东大学
专　业: 内科学
关键词: 共聚焦激光显徽内镜幽门螺杆菌慢性胃炎组织病理学
分类号: R573.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究背景和目的：自1983年幽门螺杆菌在人体胃黏膜首次发现以来,大量研究技术和实验方法不断证实幽门螺杆菌感染与人体胃黏膜的一系列相关疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜肠上皮化生、不典型增生、肠型胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤的发生和发展存在着密切的联系。特别是经幽门螺杆菌相关性活动性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃癌的序列发展模式已得到国内外学术界的公认。由于悉尼标准提供的慢性胃炎组织学分级标准需要对胃黏膜多块取材,易引起较大的创伤和时间、资源的消耗,实际临床中较少应用。应用新型内镜技术对胃黏膜细微病变的实时诊断成为近年来研究热点。放大内镜,放大内镜结合窄带成像技术等特殊内镜技术对幽门螺杆菌的在体诊断和慢性胃炎的观察已经取得较好结果,显示出一定的临床应用价值。共聚焦激光显微内镜是新兴的内镜诊断技术,可结合不同荧光对比剂对消化道黏膜实现实时放大1000倍的组织学水平的观察,然而由于共聚焦激光显微内镜问世时间较短,尚未有研究系统探讨其在对比剂荧光素钠辅助下对幽门螺杆菌及其相关性慢性胃炎诊断领域的应用价值。本研究应用荧光素钠为对比剂探讨共聚焦激光显微内镜下幽门螺杆菌感染患者胃黏膜变化特点,评价共聚焦激光显微内镜在体诊断幽门螺杆菌感染的准确性,并对幽门螺杆菌相关性胃炎的组织性严重程度进行共聚焦激光显微内镜下分级。方法：2009年6月至11月,前瞻性入选伴有上消化道症状(上腹部不适、反酸、早饱、腹胀、嗳气)或为行胃癌筛查至山东大学齐鲁医院胃镜室行共聚焦激光显微内镜检查的患者。应用荧光素钠为对比剂,分别制定共聚焦激光显微内镜下幽门螺杆菌相关性胃炎的分级诊断标准和共聚焦激光显微内镜下幽门螺杆菌感染的在体诊断标准,对全胃黏膜组织学炎症的严重性做出共聚焦显微内镜下的实时分级,并对患者胃黏膜幽门螺杆菌感染作出实时诊断。所有观察部位靶向活检取材,并将共聚焦激光显微内镜的实时诊断结果与组织病理学结果以及白光内镜进行比较分析。结果：分别连续纳入118名和72名患者。在对118名患者的慢性胃炎研究中,应用评分法和ROC曲线分析共聚焦激光显微内镜诊断幽门螺杆菌感染的敏感性和特异性分别为89.2%和90.9%,并以此制定出共聚焦激光显微内镜通过图像判断法诊断幽门螺杆菌的相关标准。共聚焦激光显微内镜对正常胃黏膜、活动性炎症、胃固有腺体萎缩、肠上皮化生诊断的敏感性和特异性分别为94.6%和97.4%、98.5%和94.6%、92.9%和95.2%,98.6%和100%。共聚焦图像事后分析显示杯状细胞和吸收细胞是诊断肠上皮化生的两个最敏感指标(P<0.001)。与白光内镜相比,共聚焦激光显微内镜可发现更多的胃黏膜病灶(P<0.001)。应用图像判断法以荧光素钠为对比剂对另72名患者的幽门螺杆菌感染诊断研究中,共聚焦激光显微内镜诊断幽门螺杆菌感染的总准确性、敏感性和特异性分别为88.9%、91.2%和86.8%。荧光素钠渗出伴细胞脱落具有最高的诊断特异性,为97.4%,荧光素钠渗出伴胃小凹水肿具有最高的诊断敏感性,为88.2%。通过图像判断法应用共聚焦激光显微内镜诊断幽门螺杆菌的观察者之间一致性为Kappa分别为=0.72和0.87。共聚焦激光显微内镜下幽门螺杆菌感染图像与活动性炎症高度相关(P<0.001)：结论：1.共聚焦激光显微内镜能可靠的对幽门螺杆菌相关性胃炎的组织学严重程度进行在体分级,对胃黏膜萎缩和肠上皮化生的全胃筛查具有很高的可行性和准确性。2.共聚焦激光显微内镜可从细胞水平准确辨别幽门螺杆菌感染的胃黏膜,对幽门螺杆菌感染有可靠在体诊断价值。研究意义：共聚焦激光显微内镜可实现在体组织学水平的胃镜检查,通过共聚焦激光显微内镜较为准确的识别炎与非炎的胃黏膜以及幽门螺杆菌感染的胃黏膜可以使内镜领域诊断慢性胃炎和幽门螺杆菌感染的准确性得到提高,同时避免大量活检所带来的创伤和医疗资源的消耗。最终共聚焦激光显微内镜可以模拟悉尼标准对整个的胃的病理生理状态进行实时在体组织学评价。

全文目录

中文摘要  6-9
ABSTRACT  9-12
符号说明  12-13
前言  13-15
第一部分共聚焦激光显微内镜对幽门螺杆菌相关性胃炎组织学严重性分级  15-40
  对象与方法  15-18
  结果  18-20
  讨论  20-26
  结论  26-27
  附表、图  27-37
  参考文献  37-40
第二部分共聚焦激光显微内镜对幽门螺杆菌感染患者的诊断价值  40-56
  对象与方法  40-43
  结果  43-44
  讨论  44-48
  结论  48-49
  附表、图  49-54
  参考文献  54-56
致谢  56-57
攻读硕士学位期间发表的学术论文  57-58
学位论文评阅及答辩情况表  58

共聚焦激光显微内镜对幽门螺杆菌感染及其相关性胃炎的诊断价值

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