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输尿管上段结石的3种微创方法比较

作　者: 焦方东
导　师: 徐祗顺
学　校: 山东大学
专　业: 外科学
关键词: 输尿管上段结石输尿管镜后腹腔镜钬激光
分类号: R699
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景：输尿管结石是泌尿外科的常见疾病之一,多数继发于肾结石,在过去的几十年,输尿管结石的治疗方法发生了革命性的变化,从传统的开放手术到现在的微创甚至无创治疗。体外冲击波碎石术(ESWL)、逆行输尿管镜(URL)、微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)等治疗方法,已成为现在输尿管结石的主要微创治疗方法,每位患者的个人情况不同,需要选择不同的治疗方法。目的：总结输尿管上段结石的治疗办法,比较3种微创治疗方法治疗输尿管上段结石的有效性及安全性,并讨论3种微创术式的操作技巧、影响手术成功率的因素及术中注意事项。方法：回顾性分析2008年1月至2011年1月使用逆行输尿管镜(URL)、微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗198例输尿管上段结石患者的临床疗效,并用统计学分析3种微创治疗术式的成功率和结石清除率。术前常规行B超、腹部平片+静脉肾盂造影检查,若结石显影效果差,进一步行肾、输尿管CT检查。逆行输尿管镜(URL)：腰-硬联合麻醉,将F8/9.8输尿管硬镜插入输尿管,到结石处用钬激光将结石粉碎,常规留置双J管、尿管,术后1天拔出尿管,1月后拔出双J管。微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL):腰-硬联合麻醉,截石位,患侧输尿管逆行插管,换成俯卧位,B超引导下,选择11肋间或12肋下、肩胛旁线与腋后线之间穿刺肾上盏或肾中盏,扩张通道后置入F8/9.8输尿管硬镜,用钬激光将结石粉碎,常规留置双J管、肾造瘘管、尿管,术后根据情况分别拔出肾造瘘管、尿管,1月后拔出双J管。后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)：全身麻醉后,健侧卧位,建立后气腹,找到输尿管结石处,切开输尿管,取出结石,放入双J管,缝合输尿管,1月后拔出双J管。结果：逆行输尿管镜(URL)治疗输尿管上段结石106例,结石长径0.8-1.6cm,平均长径1.21cm,单纯使用逆行输尿管镜(URL)治疗术后1个月有85例患者结石清除,结石清除率为80%(85/106),8例(7.5%)因输尿管狭窄,无法进境或输尿管穿孔改行后腹腔镜下输尿管切开取石术(RLU),并发症发生率2.8%(3/106)。微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)治疗输尿管上段结石51例,结石长径0.7-1.7cm,平均长径1.23cm,单纯使用微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)治疗术后1个月有51例患者结石清除,结石清除率为100%(51/51),并发症发生率3.9%(2/51)。后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗输尿管上段结石41例,结石长径1.0-2.3cm,平均长径1.53cm,单纯使用后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗术后1个月有41例患者结石清除,结石清除率为100%(41/41),并发症发生率2.4%(1/41)。1个月结石清除率微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)组与后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)组明星高于逆行输尿管镜(URL)组(P<0.05),微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)组与后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)组之间无明显差异；微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)组、后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)组、逆行输尿管镜(URL)组并发症之间无明显差异。结论：3种微创治疗方法治疗输尿管上段结石安全有效,微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)结石清除率高,逆行输尿管镜(URL)结石清除率较低。手术成功率与术者经验及患者的选择有关。

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中文摘要  6-9
Abstract  9-12
符号说明  12-13
前言  13-14
临床资料与方法  14-20
结果  20-23
讨论  23-33
结论  33-34
附图  34-36
参考文献  36-38
综述  38-56
  参考文献  53-56
致谢  56-57
学位论文评阅及答辩情况表  57

输尿管上段结石的3种微创方法比较

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