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非手术治疗食管癌临床分期研究
作 者: 汤忠明
导 师: 陈志坚
学 校: 汕头大学
专 业: 肿瘤学
关键词: 食管癌 临床分期 放射治疗
分类号: R735.1
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
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内容摘要
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目的1、用本院适形放疗食管癌长期随访病例对石家庄分期进行验证。2、尝试用病灶体积或其他CT影像指标进行原发肿瘤分期的可行性。3、探索淋巴分期的其它标准。方法收集汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科2005年1月至2006年12月接受根治性放射治疗的食管癌患者234例进行研究:1、按食管癌非手术治疗临床分期草案标准对所有病例进行TNM分期,分析全组病例不同分期的构成比例以及各期总生存结果,以了解石家庄分期草案的合理性和实用性;2、用放疗计划系统勾画GTV并测量出相应的GTV体积、厚度、宽度和管壁厚度,按不同标准将全组病例分为三组,分析不同肿瘤GTV体积、厚度、宽度、管壁厚度对T分期的影响;3、以淋巴结转移个数和区域数为标准将病例分组,分析不同转移性淋巴结个数和淋巴结转移区域数对N分期的影响。结果全组中位生存时间为19.2个月,其1、3、5年总生存率为71.8%、33.3%、26.3%。按分期草案进行分期后T1期5例、T2期5 0例、T3期45例、T4期134例,其1,3,5年总生存率分别为100%、100%和100%,82.0%、41.3%和35.9%,84.0%、32.9%和24.9%,62.8%、27.6%和19.7%（P=0.004）,生存曲线能较好分开。N0期8 0例、N1期2 6例、N2期128例,其1,3,5年总生存率分别为75.9%、41.8%和34.7%,79.8%、25.8%和15.5%,67.6%、29.1%和22.8%（P=0.069）,其中N2期和N1期两组生存曲线有交叉;I期29例、Ⅱ期18例、Ⅲ期187例,其1,3,5年总生存率分别为82.8%、54.6%和50.7%,88.2%、20.2%和0%,68.5%、31.0%和23.7%（P=0.028）,其中Ⅱ期和Ⅲ期两组生存曲线有交叉。如果将位于锁骨上食管旁、气管食管沟长径≥5mm而<10mm的小淋巴结定义为N1期,则调整后N0、N1、N2期的1,3,5年总生存率分别为75.9%、41.8%和34.7%,75.8%、34.7%和27.1%,66.2%、25.6%和19.0%（P=0.024）,各期生存曲线能较好分开。调整后临床分期I、Ⅱ、Ⅲ期的1,3,5年总生存率分别为82.8%、54.6%和50.7%,84.4%、34.0%和28.3%,67.5%、29.4%和21.6%（P=0.012）,各期生存曲线能较好分开。将GTV体积分为≤20cm3、20～40cm3、﹥40cm3三组,三组的比例分别为32.5%、36.3%和31.3%,三组的1,3,5年总生存率分别为85.5%、48.6%和39.9%,70.2%、31.1%和23.5%,58.8%、19.2%和15.1%（P=0.000）,各组生存曲线能较好分开。将GTV的厚度分为≤2cm、2～3cm和﹥3cm三组,则2～3cm组占57.7%,三组的1,3,5年总生存率分别为88.1%、54.0%和54.0%,71.0%、29.3%和19.2%,60.9%、27.1%和22.4%（P=0.002）,各组相应的生存曲线不合理。将GTV的宽度分为≤3cm、3～4cm、﹥4cm三组,三组的比例分别为38.5%、39.3%和22.2%,三组的1,3,5年总生存率分别为82.0%、44.9%和38.8%,64.1%、27.3%和22.2%,67.5%、23.3%和11.8%（P=0.007）,其中3～4cm和>4cm两组生存曲线有交叉。将GTV的管壁厚度分为≤1cm、1～2cm和>2cm三组,则1～2cm组占69.7%,三组的1,3,5年总生存率分别为90.0%、49.3%和45.7%,65.5%、31.6%和22.5%,80.6%、21.2%和21.2%（P=0.013）,各组相应的生存曲线不合理。参照石家庄分期淋巴结转移诊断标准,有和无淋巴结转移两组的1,3,5年总生存率分别为75.9%、41.8%和34.7%,69.6%、28.8%和21.8%（P=0.021）,生存曲线能较好分开。在此基础上按转移性淋巴结个数分为0枚、1～2枚、≥3枚三组,其1,3,5年总生存率分别为75.9%、41.8%和34.7%,71.7%、32.0%和23.5%,58.3%、12.5%和12.5%（P=0.008）,各组生存曲线能较好分开。按淋巴结转移区域数分为0个区域、1个区域、≥2个区域三组,其1,3,5年总生存率分别为75.9%、41.8%和34.7%,72.2%、30.7%和21.9%,58.6%、20.7%和20.7%（P=0.019）,各组生存曲线能较好分开。结论1、《非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案）》对非手术治疗食管癌的T分期较为合理,但N分期标准仍有需改善之处,将位于锁骨上食管旁、气管食管沟长径≥5mm而<10mm的小淋巴结定义为N1更合理。2、食管癌GTV体积大小是食管癌预后判断的良好指标,较石家庄分期的标准更简单、客观。3、把转移性淋巴结个数以及淋巴转移区域数纳入N分级中可能会更合理,更好的反映预后。
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全文目录
中文摘要 4-6
ABSTRACT 6-11
第一章 前言 11-12
第二章 材料和方法 12-16
2.1 入组条件 12
2.2 临床资料 12
2.3 CT 扫描和靶区勾画 12
2.4 大体肿瘤体积参数的定义与测定 12-13
2.5 石家庄分期标准 13-15
2.5.1 石家庄分期 T 分期标准 13-14
2.5.2 石家庄分期 N 分期标准 14
2.5.3 石家庄分期 M 分期标准 14-15
2.5.4 石家庄分期临床分期标准 15
2.6 治疗方式 15
2.7 随访 15
2.8 统计方法 15-16
第三章 结果 16-31
3.1 石家庄分期应用结果 16-24
3.1.1 T 分期应用结果 16-17
3.1.2 N 分期应用结果 17-18
3.1.3 临床分期应用结果 18-19
3.1.4 调整后 N 分期应用结果 19-20
3.1.5 调整后临床分期应用结果 20-21
3.1.6 T4a 和 T4b 两组生存结果比较 21-22
3.1.7 T4 有和无外侵两组生存结果比较 22-24
3.2 用病灶体积或其他 CT 影像指标进行原发肿瘤分期结果 24-28
3.2.1 按肿瘤 GTV 体积大小为分期依据 24-25
3.2.2 以食管癌 GTV 的厚度为肿瘤分期依据 25-26
3.2.3 以食管癌 GTV 的宽度为肿瘤分期依据 26-27
3.2.4 以食管癌 GTV 的管壁厚度为肿瘤分期依据 27-28
3.3 其他 N 分期标准研究结果 28-31
3.3.1 有、无淋巴结转移两组生存结果比较 28-29
3.3.2 以转移性淋巴结数量为标准进行分期 29-30
3.3.3 以淋巴结转移区域数为标准进行分期 30-31
第四章 讨论 31-36
第五章 结论 36-37
参考文献 37-39
食管癌临床分期现状综述 39-49
参考文献 45-49
致谢 49-50
发表论文情况 50-51
个人简历 51
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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 食管肿瘤
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