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在体胰腺癌3T磁共振质子波谱与扩散加权成像研究

作　者: 黄文才
导　师: 陆建平；田建明；王莉；刘崎；王飞
学　校: 第二军医大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 胰腺癌 磁共振波谱(MRS) 磁共振成像(MRI) 扩散加权成像(DWI) Ki-67抗原
分类号: R735.9
类　型: 博士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


胰腺癌是严重威胁几类生命的癌症之一。在21世纪的今天，胰腺癌的诊治仍然是一个亟待解决的重大医学难题。胰腺癌患者临床预后极差，手术根治性切除是当前治疗胰腺癌唯一有效的治疗手段。但大多数患者在得到诊断时已经处于病情进展期，而仅有10—150%的患者具备接受手术切除的条件。长期以来，国内外学者一直努力致力于提高胰腺癌诊断水平，但包括B超，cT或MRI等各种检查手段对胰腺癌早期诊断的敏感性和特异性仍明显不够。目前，随着高场磁共振成像（MRI）系统、高性能梯度以及并行成像技术的发展，包括磁共振波谱（MRS）和弥散加权成像（【）WI)在内的多项MRI新技术开始越来越多地用于胰腺疾病的诊断评价。本研究中，我们在3T场强条件下对胰腺癌进行了DWI，质子1HMRS和组织病理学研究，通过与慢性肿块型胰腺炎患者和正常对照组的比较对胰腺癌的I)WI、1H MRS和病理组织学特征进行了分忻，并初步探讨了应用表观扩散系数（ADc）值和胆碱类代谢物（ccM）定量分忻对预测胰腺癌分化程度和增殖活性的可能性。第一部分：胰腺癌在体1H MRS研究：与肿块型胰腺炎和正常胰腺的比较目的通过与肿块型胰腺炎和正常胰腺的比较，分忻胰腺癌的在体1H磁共振波谱（MRS）特征并探讨胰腺代谢物比值定量分忻对胰腺癌的诊断价值。方法经医学伦理委员会批准并在获得患者的知情同意后，共27例胰腺癌（男／女，15／12；年龄，62．2±12．0岁）、11例肿块型慢性胰腺炎（男／女，7／4；年龄，52．5±11．4岁）及20例健康志愿者（男／女，15／5；平均年龄，38．6±17-2岁）被纳入接受单体素’H—MRS研究。胰腺癌、肿块型胰腺炎患者1H．MRs检查与获得病理诊断的时间间隔不超过2周。分别对胰腺癌、肿块型胰腺炎和正常胰腺组织中的脂质相对含量（rLip，为脂质峰下面积与0—6pM所有峰下面积之比）和胆碱类代谢物（ccM）与各氨酸盐复台物（G1x）比值（ccM／G1x）进行定量分忻与比较，并采用操作者特征曲线（R0c）分忻进一步评价各代谢物指标在胰腺癌与肿块型胰腺炎鉴别诊断中的价值。结果与正常胰腺相比，胰腺癌’H．MRs以大的残余H：0峰和较小的Lip峰为特征，ccM峰大小不一，可能与肿瘤分化程度及肿瘤成分的不均质性有关；肿块型慢性胰腺’H．MRs以Lip峰大而突出，残余H2O峰较小。正常胰腺组ccM／Glx比值（0．592±0．233；n=20）显著高于胰腺癌（0．367±0．094；n=27）（P=0．007）和肿块型慢]性胰腺炎（0．446：=0．039；n 11）（P 0．021）；两两比较，胰腺癌CCM／GIx比值比肿块型慢性胰腺炎更低（P 0．011）。肿块型慢性胰腺炎的相对脂质含量（rLip，0．725：=0．059）较正常胰腺高（0．645：=0．096），有统计学差异（P=0．020）；胰腺癌rLip值（0．420：=0．164）低于正常胰腺和肿块型慢性胰腺炎（P<0．001）。rLip以0．647作为截点值来鉴别胰腺癌与肿块型胰腺炎，ROC分忻中获得的敏感性和特异性分别为90．9％和92．6％；CCM／GIx以0．423作为截点值来鉴别胰腺癌和肿块型胰腺炎，ROC分忻得到的敏感性和特异性分别为81．8％和70．4％。结论：和正常胰腺和肿块型胰腺炎相比较，胰腺癌的·H波谱以脂质峰降低、残留水峰增加为特征；胰腺癌的胆碱类化台物含量和相对脂质含量减低。代谢物定量分忻对鉴别胰腺癌和肿块型慢性胰腺炎有重要价值。第二部分：AIIC值定量分析在胰腺癌诊断中的应用价值目的：通过与正常胰腺、肿块型胰腺炎比较，分忻胰腺癌在3T磁共振DWI上的影像特征现；探讨表观扩散系数（ADC）值定量分忻在胰腺癌定性诊断中的价值。方法：研究对象包括胰腺癌患者27例（男／女，15／12；年龄，62．2±12．0岁）、慢性肿块型胰腺炎患者（男／女，7／4；年龄，52．5±11．4岁）11例和健康志愿者20名（男／女，15／5；年龄，38．6±17．2岁）。对所有研宄对象，连续实施两组b值（b 0，500；0，1000s／mm。）不同的胰腺DWI检查。应用圆形感兴趣区（ROI）测量胰腺病灶和正常胰腺ADC值（ADC5 00．ADCl000）；并按公式rADC（ADC500--ADCl00（））／ADC500计算出ADC500与ADCl㈣间的变化率（rADC）。结果：在b500或b-1000 s／mm2DWI图像上，胰腺癌与肿块型胰腺炎呈高信号肿块。同类ADC值比较，胰腺癌（ADC500，1．264：=0．153；ADCl000，1．111±0．133）和肿块型胰腺炎（ADC500 1．352：=0．114；ADCl㈣，1．210：=0．093）的ADC值低于正常胰腺组织（ADC5 00．1．983：=0．172；ADCl㈣，1．658：=0．145），两两比较均有显著性差异（P<0．001）。胰腺癌的ADC500和ADCl㈣较肿块型胰腺炎更低，P值分别为0．045和0．03。胰腺癌的ADC值变化率（rADC，[％]）为9．78：=3．50，低于肿块型慢性胰腺炎（12．76：=1．90）（P 0．116）和正常胰腺（17．62：=4．76）（P<0．001）。肿块型慢性胰腺炎和正常胰腺rADC相比也有统计学差异（P=0．003）。在ROC分忻，ADC5【)（）、ADCl㈣和rADC对鉴别胰腺癌和肿块型慢性胰腺炎的敏感性分别为72．7％、74．1％、72．7％，特异性分别为74．1％、81．8％、66．7％。结论：胰腺癌肿块内水分子扩散受限及做循环灌注减少较肿块型胰腺炎更为显著。I)WI结台ADc值定量分忻能为胰腺癌的诊断及其与肿块型胰腺炎的鉴别提供做观病理组织学方面的重要信息。第三部分：胰腺癌胆碱类代谢物、ADC值和I(i．67标记指数相关性研究目的：比较不同分化度胰腺癌的胆碱类代谢物（ccM）含量、ADc值和k一67标记指数，并进一步研究胰腺癌胆碱类代谢物含量、ADc值与k一67标记指数的相关性。方法：复习病理证实的胰腺癌患者（男／女，12／9；平均年龄62．8±12．6岁）21例，在手术前MRI/vIRs和术后病理组织学检查资料。对不同分化程度的胰腺癌的ccM含量、肿瘤ADc值和k一67抗原标记指数进行比较（Mann—whimev u检验），并进一步探讨胰腺癌ccM含量、ADc值与k一67抗原表达的相关性。结果：21例胰腺癌中，高一中分化胰腺癌14例（其中高分化癌3例），低分化腺癌7例；高一中度分化胰腺癌的k一67标记指数（40．99±7．56）显著小于低分化胰腺癌（59．91±8．61），P值等于0．（）(】1。胰腺单体素’H．MR。s研究中，14例高一中度分化胰腺癌的ccM／Glx比值为54．5±19．7，明显低于低分化胰腺癌的ccM／Glx比值（0．441±0．080）（P=0．019）。在高6值DWI成像，高一中度分化胰腺癌ADc值平均为1．085±0．161，与低分化胰腺癌的ADc值（1．146±0．062）相比无显著性差异（P=0—322）。直线相关检验表明，胰腺癌ccM／Glx比值大小与胰腺癌k一67标记指数有显著的相关性（P=0．017）；而胰腺癌的ADc值与k一67标记指数无显著的相关性（P=0．255）。结论：低分化胰腺癌的k一67标记指数、ccM／Glx比值显著高于高一中分化胰腺癌；胰腺癌的ccM／Glx比值与其k一67抗原表达水平具有显著相关性。因此，我们认为胰腺’H MRS在预测肿瘤分化程度、评价胰腺癌增殖活性方面有潜在的应用价值。

全文目录


摘要  5-8
Abstract  8-12
英文缩略词表  12-13
前言  13-19
第一部分 在体胰腺癌质子(~1H)磁共振波谱研究:与肿块型 胰腺炎和正常胰腺的比较  19-36
  一、材料与方法  19-22
  二、结果  22-27
  三、讨论  27-32
  参考文献  32-36
第二部分 ADC值定量分析在胰腺癌诊断中的应用价值  36-51
  一、材料与方法  36-38
  二、结果  38-44
  三、讨论  44-48
  参考文献  48-51
第三部分 胰腺癌胆碱类代谢物、ADC值和Ki-67标记指数的相关性研究  51-64
  一、材料与方法  51-54
  二、结果  54-56
  三、讨论  56-61
  参考文献  61-64
综述一 体部器官质子磁共振波谱的主要临床应用及进展  64-74
  一、磁共振波谱的基本原理  64-65
  二、MRS的空间定位技术与质量控制  65-66
  三、体部MRS临床应用  66-69
  四、结论  69-70
  参考文献  70-74
综述二 胰腺磁共振扩散加权成像的临床应用进展  74-81
  一、磁共振DWI的理论基础  74-75
  二、胰腺DWI成像技术  75-76
  三、DWI用于慢性胰腺炎早期诊断与胰腺外分泌功能的评价  76-77
  四、DWI用于胰腺癌及其他胰腺肿瘤的诊断  77-78
  五、结论  78-79
  参考文献  79-81
研究生期间发表的论立及参加的科研活动  81-82
  一、博士就读期间发表的论文  81
  二、博士就读期间参加的重大学术会议  81-82
致谢  82

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 胰腺肿瘤
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