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AAI指导下HANS仪辅助静吸复合全麻在妇科腔镜术中的针麻效果观察

作　者: 杨琼卉
导　师: 马武华
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 妇科腹腔镜手术针刺辅助麻醉听觉诱发电位指数(AAI) 针麻效果韩氏穴位神经刺激仪器
分类号: R246.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

目的:探讨HANS仪辅助静吸复合全麻在妇科腹腔镜手术中的针麻效果。方法:将90例ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级的择期妇科腹腔镜手术患者随机分为三组,每组30例。Ⅰ组为单纯静吸复合全麻,Ⅱ组和Ⅲ组为HANS仪辅助静吸复合全麻。I组:患者入室后,HANS仪刺激20-30分钟后,再全麻;Ⅲ组:全麻后再行HANS仪刺激;穴位选择双合谷,双太冲,连线方式为同侧连线方式,2/100HZ疏密波,强度12～15mA（其中Ⅱ组麻醉前的刺激强度以病人能耐受为宜,一般为3～6mA）,针麻至手术毕。气管插管后切皮前静脉滴注曲马多1.5mg/kg,麻醉维持:微泵静脉输出丙泊酚3mg.kg^-1.h^-1,O₂流量为:1.5L/Min,术中调节七氟醚浓度,维持AAI值在15～25。计录七氟醚MAC和呼气末七氟醚浓度的变化,每10分钟记录一次,切皮后10分钟至手术结束前30分钟内的MAC平均值作为该病人术中的MAC,评价针麻效果;术中观察心率、血压和疼痛反应来评价针刺辅助麻醉的效果,重点观察麻醉诱导前后、插管前后、切皮前后、人工气腹前后和拔管前后;观察苏醒期相关反应,记录术毕至拔除气管导管的时间、呼之睁眼的时间和送返病房的时间;记录苏醒期患者燥动、寒战、疼痛和恶心呕吐出现例数和程度;记录拔管后出现呼吸困难需要托下颌或放置口咽通气管的例数以及术后恢复情况（如恶心呕吐、恢复排气时间和疼痛程度等）、患者的舒适度和满意度、有无术中知晓等,综合评价针麻效果。采用SPSS12.0分析软件对收集到的数据进行处理,检验标准设为0.05。结果:三组患者的年龄、体重和手术时间组间比较无统计学差异（P＞0.05）。三组患者术中AAI的变化组间比较无统计学差异。三组患者术中Sev-MAC变化与切皮前比较均有统计学差异（P＜0.05）,切皮后Sev-MAC增大;切皮前、切皮后、术中平均,组间比较均有统计学差异（P＜0.05）,各时点Ⅰ组Sev-MAC最大,Ⅲ组次之,Ⅱ组最少,减少全麻药七氟醚的用量（Ⅱ组Sev-MAC减少33%,Ⅲ组Sev-MAC减少21%）。三组患者入手术室后到手术结束治疗后血压的变化趋势是:麻醉诱导后降至最低,插管后升高,以后渐渐回落,人工气腹后升至最高,又渐渐回落稳定,拔管后升高。三组患者与麻醉诱导前比较:Ⅰ组插管前、插管后、切皮后、人工气腹后和拔管后均有统计学差异（P＜0.05）人工气腹后以舒张压升高最为显著（P＜0.01）;Ⅱ组插管前和人工气腹后有统计学差异（P＜0.05）,其余各时点无统计学差异;Ⅲ插管前、插管后、切皮后、人工气腹后和拔管后均有统计学差异（P＜0.05）。组间比较:诱导前、切皮前,无统计学差异（P＞0.05）;插管前和插管后,Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组比较均有统计学差异（P＜0.05）,Ⅰ组与Ⅲ组比较无统计学差异（P＞0.05）,插管前Ⅰ组与Ⅲ组血压下降较明显,插管后Ⅰ组与Ⅲ组血压升高较明显,Ⅱ组血压较稳定;切皮后、人工气腹后和拔管后,Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较均有统计学差异（P＜0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组比较无统计学差异（P＞0.05）,切皮后、人工气腹后和拔管后Ⅰ组血压升高较明显,Ⅱ组与Ⅲ组血压较稳定。三组患者入手术室后到手术结束治疗后心率的变化趋势是:麻醉诱导后降至最低,插管后升高,以后渐渐回落,人工气腹后升至最高,又渐渐回落稳定,拔管后升高。三组患者与麻醉诱导前比较:Ⅰ组插管前、插管后、切皮后、人工气腹后和拔管后均有统计学差异（P＜0.05）人工气腹后升到最高;Ⅱ组各时点无统计学差异（P＞0.05）,最为稳定;Ⅲ组插管前、插管后有统计学差异（P＜0.05）其余各时点无统计学差异。组间比较:诱导前、切皮前,无统计学差异（P＞0.05）;插管前和插管后,Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组比较均有统计学差异（P＜0.05）,Ⅰ组与Ⅲ组比较无统计学差异（P＞0.05）,插管前Ⅰ组与Ⅲ组心率下降较明显,插管后Ⅰ组与Ⅲ组心率升高较明显,Ⅱ组心率较稳定;切皮后、人工气腹后和拔管后,Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较均有统计学差异（P＜0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组比较无统计学差异（P＞0.05）,切皮后、人工气腹后和拔管后Ⅰ组心率升高较明显,Ⅱ组与Ⅲ组心率较稳定。三组患者苏醒期呼之睁眼时间和拔管时间,组间比较均有统计学差异（P＜0.05）,Ⅰ组最长,Ⅲ组次之,Ⅱ组最短。苏醒期燥动、疼痛、需托下颌的发生率Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较均有统计学差异（P＜0.05）,Ⅰ组最大,Ⅲ组次之,Ⅱ组最少,Ⅱ组与Ⅲ组比较无统计学差异（P＞0.05）。寒战和呕吐发生率组间比较无统计学差异（P＞0.05）,但Ⅰ组最发生较多。三组患者术中加压宁定、艾司洛尔Ⅰ组分别为3例和4例,Ⅱ组与Ⅲ组分别有1例使用艾司洛尔。三组患者均无术中知晓,患者和家属的满意度Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组间比较有统计学差异（P＜0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组间比较无统计学差异（P＞0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组满意度较高。结论:妇科腹腔镜手术中,AAI监测针刺辅助静吸复合全麻的麻醉深度,提示HANS仪辅助静吸复合全麻有一定的麻醉镇痛辅助作用,且以全麻前HANS仪诱导效果最佳。HANS仪辅助静吸复合全麻可减少全麻药七氟醚的用量（减少Sev-MAC21%～33%,Ⅱ组减少33%,Ⅲ组减少21%）;围术期血压、心率更趋平稳;苏醒更快,苏醒期相关不良反应减少,苏醒质量更高;患者和家属的满意度更高。

全文目录

中文摘要  3-5
ABSTRACT  5-9
引言  9-11
第一部分综述  11-17
  第一节针刺镇痛的作用机制  11
  第二节针刺辅助麻醉  11-13
    一针刺辅助麻醉  11-12
    二针麻效果的客观评定  12
    三 HANS仪  12-13
    四针刺麻醉的取穴  13
    五针麻辅助药  13
  第三节全麻麻醉深度监测  13-14
  第四节妇科腹腔镜手术  14
  第五节总结  14-17
第二部分 AAI指导下HANS仪辅助静吸复合全麻在妇科腹腔镜手术中的针麻效果观察的临床研究  17-30
  第一节临床资料和方法  17-19
    1 研究对象  17
    2 纳入标准  17
    3 排除标准  17
    4 研究方法和观察项目  17-18
    5 统计学处理  18-19
  第二节结果  19-23
  第三节讨论  23-29
  第四节结论  29-30
第三部分结语与展望  30-32
参考文献  32-35
附录  35-36
致谢  36

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