原发性醛固酮增多症(PA)患者的临床特点和实验室结果，以提高临床医生对该病的诊治水平，改善患者的预后。方法：对华西医院自1998年～2006年收治的180例确诊为原醛症的患者的住院病历进行回顾性分" />
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华西医院1998年～2006年住院原发性醛固酮增多症患者的临床资料分析

作　者: 谢小英
导　师: 赵铁耘
学　校: 四川大学
专　业: 内科学
关键词: 原发性醛固酮增多症 醛固酮 回顾性研究
分类号: R586.24
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要


目的：回顾性分析并总结我院1998年～2006年诊断的180例醛固酮增多症 的学位论文">原发性醛固酮增多症(PA)患者的临床特点和实验室结果，以提高临床医生对该病的诊治水平，改善患者的预后。方法：对华西医院自1998年～2006年收治的180例确诊为原醛症的患者的住院病历进行回顾性分析，计算我院住院原醛症患者在同期住院高血压患者中的构成比，并进行临床表现、实验室检查、影像检查及治疗等方面的特点分析与总结，计算血浆醛固酮与血浆肾素活性的比值(ARR)及不同ARR值时诊断PA的敏感性和特异性，并比较肾上腺皮质腺瘤组和肾上腺增生组的特点。用logistic回归分析影响原醛症术后血压的因素。结果：①从1998年到2006年共诊断原醛症180例，其中男性62例，女性118例，平均年龄(42.7±10.8)岁，9年中我院原醛症患者入院人数呈逐年上升趋势。128例经手术病理证实，118例为肾上腺皮质腺瘤，9例为肾上腺皮质增生，1例为肾上腺皮质癌。②98.9％患者有高血压，平均收缩压(161±16)mmHg，平均舒张压(101±12)mmHg，其中高血压1级22.5％；高血压2级42.7％；高血压3级34.8％。88.2％为持续性高血压；9.6％为持续基础上阵发加重；2.2％为阵发性高血压。③约96％的原醛症患者伴有低血钾，4％患者无低钾血症，平均血钾(2.8±0.7)mmol／L。14.1％低钾发生在高血压之前，65.2％发生在高血压之后，20.6％与高血压同时发生。④平均卧位血浆肾素活性(PRA)(0.12±0.18)μg／L·h，平均立位PRA(0.25±0.41)μg／L·h，平均卧位血浆醛固酮(ALD)(408±276)ng／L，平均立位血浆ALD(445±300)ng／L，以ARR 20(ng／dl)／(ng／ml.h)为截取值，卧位和立位诊断PA的敏感性分别为80％和62％，特异性分别为87.5％和95.8％，以ARR 50为截取值，卧位和立位诊断PA的敏感性分别为54％和40％，特异性分别为95.8％和100％。⑤腺瘤组平均收缩压(166±12)mmHg；增生组平均收缩压(155±20)mmHg，腺瘤组平均舒张压(102±11)mmHg；增生组平均舒张压(95±15)mmHg，皮质腺瘤组血压明显高于皮质增生组，两组有统计学差异(P＜0.05)。腺瘤组平均血钾(2.5±0.6)mmol／L；增生组平均血钾(3.1±0.5)mmol／L，腺瘤组血钾明显低于增生组，两组有统计学差异(P＜0.05)。腺瘤组卧位平均血浆ALD(417±276)ng／dl，增生组卧位平均血浆ALD(295±96)ng／dl，腺瘤组卧位血浆ALD高于增生组，两组有统计学差异(P＜0.05)。腺瘤组立位平均血ALD(449±306)ng／dl，增生组平均血ALD(328±149)ng／dl，腺瘤组立位血ALD高于增生组，两组有统计学差异(P＜0.05)⑥肾上腺CT检查PA的阳性率为90％，MRI阳性率为89％，B超检查PA的阳性率较低为28.6％，其中CT阳性率较高，B超阳性率较低。腺瘤直径以1～3cm最多见。⑦共有145例PA患者行手术治疗，术后54％血压恢复正常，46％术后需要加降压药控制血压。logistic回归分析显示高血压病程是影响术后血压的危险因素。8例腺瘤行介入术，其中3例(37.5％)术后复发。结论：①原醛多见于中年女性，高血压是最常见的症状，多为中度持续性高血压，有少部分患者血压为正常。低血钾常为高血压多年之后出现，部分患者可无低血钾。②血浆醛固酮与血浆肾素活性的比值对诊断原醛症有一定意义，以卧位ARR 20为截取值，有较好的敏感性和特异性。③肾上腺皮质腺瘤在临床表现(高血压)和实验室检查(包括低钾、低肾素血症、高醛固酮血症)上较肾上腺皮质增生更为严重。④肾上腺CT检查PA的阳性率较高，有助于明确诊断及定位，B超检查的阳性率明显低于CT。腺瘤直径以1～3cm最多见。⑤原醛症肾上腺皮质腺瘤经手术切除后，能获得较好的治疗效果，术后血压的恢复与高血压病程长短相关。介入术治疗肾上腺醛固酮腺瘤的远期疗效有待于进一步评价。

全文目录


中文摘要  5-8
英文摘要  8-11
论文正文  11-42
  前言  11-13
  研究对象和方法  13-16
  结果  16-30
  讨论  30-38
  结论  38-39
  参考文献  39-42
文献综述  42-53
  综述  42-50
  参考文献  50-53
致谢  53

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 内分泌腺疾病及代谢病 > 肾上腺疾病 > 肾上腺皮质机能亢进症（柯兴（Cushing）氏病） > 原发性醛固酮增多症
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