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踝臂血压指数与心血管病危险因素关系的探讨

作　者: 董强
导　师: 张月兰
学　校: 中国医科大学
专　业: 循环内科
关键词: 踝臂血压指数(ABI) 心血管病危险因素
分类号: R54
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

前言现在全球有近1／4人口为心血管及相关疾病所威胁，在我国近年来，随着人民生活水平的提高，生活方式的变化，中国人体重指数、血压、胆固醇、糖尿病等心血管病危险因素水平有明显增加并呈持续增高趋势，心血管病发病率亦呈明显上升趋势，根据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中心血管疾病占首位。目前评估心血管疾病风险及预后的传统方法并不理想，因此探讨新的方法被提上了日程。最近在心血管领域踝臂血压指数(ankle-brachial index，ABI)作为一种无创测量手段正受到越来越多关注，本研究中我们拟对ABI与心血管病危险因素间的关系进行初步探讨，旨在了解ABI作为新的危险因素预测指标与其他心血管病危险因素间的关系及其在人群心血管病发病中的临床意义。实验方法1、实验对象(1)患者组：选取自2007年1月至2007年7月在沈阳市第九人民医院内二病房住院的糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病患者为研究人群，取ABI≤1.4且资料完整者100人作为研究对象，平均年龄(66.63±6.5)岁，其中，男性49人，女性51人，有1个以上的心血管病危险因素或有明确的动脉粥样硬化病史。根据性别、ABI值将研究人群进行分组。(2)对照组：选取除年龄、性别外无其它心血管病危险因素健康人群20人作为对照组，平均年龄(66.70±6.3)岁，其中男性10人，女性10人。2、研究方法(1)问卷调查：详细询问病史、生活方式和行为、月经史、家族史。(2)一般查体：BMI指数测定、踝肘血压、心率、心律、心电图(正常；ST-T改变；心肌梗死；房颤；其他心律失常；左室肥厚；房早；PR间期；左房扩大右房扩大)等。(3)实验室检测：于入院第二日清晨6时抽空腹静脉血4ml，测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)。同时口服75克无水葡萄糖后2小时，测OGTT2小时血糖。(4) ABI的测量及判定：采用超声探头测量上臂和踝部(胫后动脉或足背动脉)的收缩压，采用上臂和踝部的收缩压值，分别计算两侧足背动脉或胫后动脉收缩压与两上臂收缩压的最高值之比，以两侧ABI值的低值为研究对象的ABI值。ABI＜0.9判断为异常，0.9≤ABI≤1.4判断为正常，ABI＞1.4判断为钙化排除研究人群。(5)统计学分析：计量资料以均数±标准差((?)±s))表示，组间比较采用两样本均数非配对t检验，计数资料采用x~2检验，同时进行Logistic回归，分析ABI与传统心血管危险因素的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。实验结果1、研究人群与健康对照组ABI测量值比较研究人群组ABI测量值(0.99±0.22)低于健康对照组ABI测量值(1.10±0.13)，两组间比较采用t检验P＜0.001，两组间有显著差异。2、研究人群组男性与女性ABI＜0.9发生率比较及男性与女性ABI值比较研究人群组男性49人，其中ABI＜0.9为15例；女性51人，其中ABI＜0.9为16例，两组间采用x~2检验(x~2=0.018，P＞0.05)，两组间无差异。男性组ABI值为0.96±0.18女性组ABI值为1.02±0.15，两组间比较采用t检验(t=3.0，P=0.003)，两组间有差异。3、研究人群组男性ABI＜0.9组与ABI≥0.9组各项心血管病危险因素测量值比较研究人群组男性49人，其中ABI＜0.9为15例，0.9≤ABI≤1.4为34例。两组间比较，ABI＜0.9组在年龄、血糖值、血压值、吸烟率与0.9≤ABI≤1.4组比较，两者间有显著统计学意义。4、研究人群组女性ABI＜0.9组与ABI≥0.9组各项心血管病危险因素测量值比较研究人群组女性51人，其中ABI＜0.9为16例，0.9≤ABI≤1.4为35例两组间比较，ABI＜0.9组在年龄、血糖值、吸烟率与0.9≤ABI≤1.4组比较，两者间有显著统计学意义。5、Logistic回归分析研究人群ABI减低与心血管危险因素间的相关性建立Logistic回归模型，进行相关分析显示年龄、高血压、糖尿病、吸烟为低ABI(ABI＜0.9)的主要影响因素。讨论血管性疾病已成为威胁人类健康的严重问题，因此对动脉结构和功能改变评价方法及其预后意义的研究成为当今心血管学术界关注的热点。危险因子研究即是其热点之一，在众多新的危险因素家族中，ABI即是其中之一。国外多项大规模的临床研究已证实ABI是诊断外周动脉疾病(甚至在未出现症状之前)，评估其预后的简单、有效、无创的方法。而在心血管领域同样发现ABI反映了冠状动脉病变的程度，其异常也预示着未来发生心血管事件或死亡的风险将会有明显的增高。本文研究显示ABI与其他心血管病危险因素间存在聚集关系。ABI与年龄、糖尿病病史、吸烟史、高血压等相关；ABI值降低增加心血管病的发病危险。对临床发现的低ABI患者须进一步积极查找相关危险因素，对多种危险因素进行综合评估和干预以获得最佳治疗效果。结论1、本研究表明在有心血管危险因素人群中年龄、高血压、糖尿病、吸烟这四项危险因素与低ABI相关。2、年龄、血糖值、血压值、吸烟率为男性ABI减低的主要危险因素。女性ABI异常的相关危险因素有年龄、血糖值、吸烟率。3、ABI＜0.9可增加心血管病的发病危险，临床应重视对低ABI者的监测，以期早期发现心血管病的存在，积极干预治疗。

全文目录

一、摘要  5-13
  中文论著摘要  5-9
  英文论著摘要  9-13
二、英文缩略语  13-14
三、论文  14-29
  前言  14-15
  材料与方法  15-19
  实验结果  19-21
  讨论  21-27
  结论  27-29
四、本研究创新性的自我评价  29-30
五、参考文献  30-33
六、附录  33-45
  综述  33-43
  在学期间科研成绩  43-44
  致谢  44-45
  个人简介  45

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