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脑卒中后抑郁相关因素分析及量表信度效度检验

作　者: 王尚臣
导　师: 李红玲
学　校: 河北医科大学
专　业: 神经病学
关键词: 多模式方法诊断（MMADD）脑卒中后抑郁发病率相关危险因素信度效度
分类号: R749.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要

目的：脑卒中后抑郁（Post Stroke Depression, PSD）为脑卒中后常见并发症，脑卒中后抑郁的发生与多种因素有关，在国内外脑卒中后抑郁的诊断标准与诊断用量表较多，多模式方法诊断（MMADD）为新近推出的用于脑卒中后抑郁诊断的方法，本研究将用此量表对脑卒中后抑郁进行诊断，探讨脑卒中后抑郁的发生率及其危险因素，并对多模式方法诊断的信度及效度进行检验。方法：选择符合本研究入选标准的脑卒中患者100例，首先由一名评测人员对患者的年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、家庭关系、是否有医保、日常生活活动能力（Barthel指数）、智能状况（MMSE评分）、神经功能缺损（NIHSS评分）、上下肢肌力、上下肢运动功能（Brunnstrom评级）、病程、病灶的特点（病灶数量、卒中性质、卒中侧性、病灶层次、病灶体积、病灶最前点距额极的最短距离及额枕两极的距离、病灶最前点距额极的最短距离的比值）进行调查。之后，由两名评测人员用MMADD联合对患者进行脑卒中后抑郁的评定，同时，由第一名评测人员应用抑郁状态问卷(DSI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、“中国精神障碍分类与诊断标准”第三版(CCMD-3)、“精神障碍的诊断与统计手册”第四版(DSM-Ⅳ)对患者进行评定，三天后，由第一名评测人员再次使用MMADD对患者进行脑卒中后抑郁的评定。应用单因素分析及非条件逐步Logistic回归筛选<WP=4>PSD的相关危险因素，MMADD的信度用重测信度、克朗巴赫α系数（Cronbach’s alpha）、客观信度、精确信度检验，效度研究用内容效度、标准效度及结构效度分析。结果：在本研究中脑卒中早期PSD的发生率为62%。经单因素分析与PSD发生相关的危险因素有如下：性别（P=0.048）、ADL（P =0.0001）、智能状态（P =0.0464）、神经功能缺损（P =0.0007）、上肢肌力（P =0.014）、下肢肌力（P =0.006）、上肢运动功能（P =0.047）、下肢运动功能（P =0.004）、病程（P =0.0001）、病灶最前点距额极最短距离（P =0.0137）、病灶最前点距额极距离的比值（P =0.004）。经非条件逐步Logistic回归筛选出PSD发生的危险因素有经济状况（OR=1.841）、日常生活活动能力（OR=1.043）、病灶数量（OR=0.770）、病程（OR=0.833）、家庭关系（OR=8.001）、病灶最前点距额极距离的比值（OR=11.108）。PSD的发生与以下因素无明显关系：年龄、文化、职业、是否有医保、卒中性质、卒中侧性、病灶层次、病灶体积。在MMADD的重测信度检验中，第一部分1～11项问题的Spearman等级相关系数rs为0.81～0.96、（各项P值均为0.0001）。第二部分1～9项问题的等级相关系数rs为0.70～0.93 (各项P值均为0.0001),重测信度较好。第一个评测人员第一次评测患者时,第一、二部分的克郎巴赫α系数（Cronbach’s alpha coefficient）分别为0.845、0.803，量表的内部一致性较好。在客观信度检验中，由两名评测者调查患者，第二部分的各项目得分间的Spearman等级相关系数rs为0.81、0.93、0.81、0.86、0.75、0.85、0.50、0.87、0.92（各项P值均为0.0001），第二部分总分间组内相关系数<WP=5>（ICC）为0.914，第三部分诊断结果一致性指标Kappa值为0.894，95%可信区间为0.819～0.970，客观信度很好。在精确信度检验中，第一个评测者前后两次评测患者，第二部分1～9各项目得分间的Spearman等级相关系数rs 分别为0.93、0.93、0.81、0.86、0.77、0.89、0.70、0.90、0.91(各项P值均为0.0001)，第二部分总分间的组内相关系数（ICC）为0.964，第三部分诊断结果一致性指标Kappa值为0.819，95%可信区间为0.723～0.914，精确信度较好。在内容效度检验中，第一个评测者用MMADD第一次评测100例患者的第一部分1～11各项目得分与这部分总分间的Spearman等级相关系数rs 分别为0.69、0.53、0.55、0.58、0.69、0.73、0.69、0.80、0.55、0.70、0.45(各项P值均为0.0001)，第二部分1～9各项目得分与这部分总分间的Spearman等级相关系数rs 分别为0.66、0.52、0.71、0.62、0.61、0.79、0.38、0.72、0.62 (各项P值均为0.0001) ，内容效度较好。在标准效度检验中，第一个评测者用MMADD评测100例患者PSD诊断结果与用DSI、HAMD、CCMD-3、DSM-Ⅳ对这批患者的诊断结果的Spearman等级相关系数rs 分别为0.802、0.831、0.818、0.824 (各项P值均为0.0001)；MMADD与CCMD-3、DSM-Ⅳ诊断结果的一致性指标Kappa值分别为0.698（95%可信区间为0.580～0.815）、0.680（95%可信区间为0.561～0.798），标准效度较好。在结构效度中， MMADD的第一部分采用方差最大正交旋转法因子分析归纳为4个公共因子，所能解释的方差分别为2.69、2.21、1.70、1.26 ，量表各项问题的共性方差大多数均在70%左右，只有第9项共性方差较低（不足50%）4个公共因子的均可用<WP=6>专业知识解释。MMADD的第二部分采用方差最大正交旋转法因子分析也归纳为4个公共因子，所能解释的方差分别为2.02、1.95、1.71、1.16各项在公共因子上的载荷见表5，量表各项问题的共性方差均在70%～80%左右，4个公共因子均可用专业知识解释，结构效度较好。结论：本研究使用多模式方法诊断对100例脑卒中患者的PSD进行了评测，PSD的发生率为62?

全文目录

中文摘要  3-7
英文摘要  7-13
研究论文脑卒中后抑郁相关因素分析及量表信度效度检验  13-45
  前言  13-14
  材料与方法  14-21
  结果  21-27
  讨论  27-34
  结论  34-35
  附图  35-37
  附表  37-41
  参考文献  41-45
综述  45-65
致谢  65-66
个人简历  66

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