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Amplatz血栓消融器在静脉系统的实验及临床应用研究

作　者: 陈国平
导　师: 顾建平
学　校: 南京医科大学
专　业: 介入放射学
关键词: 静脉血栓形成血栓清除术内皮细胞溶血动物,实验放射学,介入性
分类号: R543.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要

目的：探讨Amplatz血栓消融器，即ATD应用于静脉系统的安全性及局限性，为临床更好地应用ATD治疗下肢深静脉血栓提供理论依据。方法：16头中国实验用猪，体重25～50kg，随机分成Ⅰ～Ⅳ组，分别对应于ATD操作不同时间段3min，6min，9min和12min组及分别对应于ATD在血管内操作的次数2，3，4和5次组。每组4头，经外科手术分离股静脉后，采用Seldinger插管技术，将7F ATD置于下腔静脉或髂总静脉段内。 (1)ATD操作前、后分别进行血管造影，观察血管影像学变化。 (2)ATD操作前及结束后10min，30min，2h，6h，24h和48h分别采集血样，检测血浆游离血红蛋白(PFH)观察动物机体的溶血情况；及检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(BIL-T)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(Glu)、钾(K~+)、钠(Na~+)、氯(Cl~-)等15项生化指标，观察动物机体的肝肾功能及电解质情况。 (3)实验结束后对ATD操作所经过的静脉血管进行大体标本观察和HE组织学染色行病理学检查，观察血管壁的损伤及程度。结果： (1)Ⅰ～Ⅳ组ATD操作结束后及术后48小时血管造影，均未观察到血管穿孔和血栓形成等征象。 (2)Ⅰ～Ⅳ组术后10min，PFH检测值显示最高，ATD启动时间越长升高越明显(P＜0.05)，术后随着时间的推移PFH值逐渐下降，Ⅰ～Ⅲ组24～48小时基本恢复到基础值(P＞0.05)，Ⅳ组24小时后下降缓慢，48小时仍高于基础值(P＜0.05)。南京医科大学硕士学位论文 (3)I组血K‘术前、术后无明显变化(P>0.05);11一Iv组术后10min，血K‘检测值明显升高，且ATD启动时间越长升高越明显(P<0.05)，术后随时间推移K‘值逐渐下降;11和m组在术后2，J、时恢复到基础值(P>0.05)，IV组在术后6，J、时恢复到基础值(P>0.05)，但在48，J、时检测值高于基拙值(P<0.05)。H一W组血K‘的变化比PFH快。 (4)工一11组肝功能指标检测值未受到明显影响;m一W组ALT、AST、CK、LDH、ALB和BIL一T在术后10min时的检测值均超出正常值范围上限;ATD启动时间越长，各项指标值变化越明显，各项生化指标值在术后48小时逐渐恢复到正常值范围;各项指标值恢复快慢无一定规律;Glu、GGT和ALP术后同基娜出值相比有所下降，但仍在正常值范围内;Na‘、Cl一在术后各时间点的检测值均在正常值范围内变化。 (5)I一m组BUN和C:在术后各时间点的检测值均在正常值范围内变化，W组在术后24小时高于正常值(p<0.05)，到48小时仍高于正常值上限(p<0.05)。 (6) ATD在下腔静脉和骼总静脉移动段、停留段均观察到内皮细胞不同程度脱落，当户江，D操作和停留相同的次数和时间时，骼总静脉脱落内皮细胞数明显多于下腔静脉(p<0.05)。ATD在下腔静脉内(直径11.46士1 .73mm)操作(4次时，脱落内皮细胞数无明显差异(p>0.05);在骼总静脉内(直径5.96士0.78mm)操作《3时，脱落内皮细胞数无明显差异(P>0.05)，>4次时，血管脱落内皮细胞明显增加，ATD通过次数越多脱落内皮细胞越多。 (7) ATD损伤仅累及血管内膜，未见内弹力膜断裂，中膜和外膜结构保持完整。在3条下腔静脉停留段观察到小的粘附血检。在1条骼总静脉停留段观察到内膜下出血。结论: (1) ATD应用于静脉系统时，启动总时间控制在6min内，机体处于安全期;6一gmin时，机体处于相对安全期;超过12min时可能会对机体产生影响。 (2) ATD在静脉血管内操作时，会造成血管内皮细胞剥脱。内皮细南京医科大学硕士学位论文胞剥脱的数量随AfD在血管内操作次数的增加而增大。 (3) ATD导管在血管内操作次数视靶血管直径大小而定，当靶血管直径越大，Al，D在血管内可安全操作的次数越多。为避免过多的内皮细胞剥脱，户汀D在静脉内操作的次数最好(3次。 (4)避免将启动状态的ATD长时间停留于某段血管内，从而减少ATD对该段血管和机体的损伤。

全文目录

第一部分 Amplatz血栓消融器应用于静脉系统的动物实验研究  3-44
  1 中文摘要  3-6
  2 英文摘要  6-9
  3 前言  9-13
  4 材料和方法  13-19
  5 结果  19-29
  6 讨论  29-38
  7 小结  38-39
  8 参考文献  39-44
第二部分 Amplatz血栓消融器治疗下肢深静脉血栓的临床研究  44-62
  1 中文摘要  44-45
  2 英文摘要  45-47
  3 材料和方法  47-49
  4 结果  49-55
  5 讨论  55-59
  6 小结  59-60
  7 参考文献  60-62
致谢  62-63
附录  63-64
综述  64-81
发表论文  81-87

Amplatz血栓消融器在静脉系统的实验及临床应用研究

内容摘要

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