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全氟萘烷液在眼内应用的临床及实验研究

作　者: 关禹博
导　师: 陈松
学　校: 天津医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 全氟蔡烷组织病理学超微结构玻璃体视网膜手术毒性反应
分类号: R770.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
下　载: 32次
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内容摘要

目的：全氟化碳液（Perflurocarbon liquids，PFCLs）是玻璃体视网膜手术（Vitreoretinal Surgery，VRS）中重要的玻璃体替代物，全氟萘烷(Perfluorodecalin，PFDL C₁₀F₁₈)是PFCLs中的一种，为高碳液态氟化物，具有比重高、黏度低、无色透明、沸点高及很强的氧结合力等特点。可浮起玻璃体内晶状体及异物，机械压迫及固定视网膜，使之展平，减少术中损伤，很适合作为VRS中暂时性“液态使用材料”，现已广泛在眼科临床中应用。关于PFDL是否对角膜、视网膜等结构和功能有损害，目前的研究多限于临床观察，很多问题尚不清楚。本研究的实验部份采用眼内注射PFDL的疗法，从兔角膜、房角、视网膜及视神经的组织病理学和超微结构的改变，及通过角膜内皮镜、视网膜电流图（electroretinogram，ERG）和视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）等检查手段探讨PFDL是否会产生毒性作用，及对产生的毒性作用与PFDL的制量和存留时间的关系、机理及防治方法等作系统研究。本研究的临床部份观察在VRS中应用PFDL治疗复杂性视网膜脱离（retinal detachment，RD）、增生性糖尿病性视网膜病变（Proliferative diabetic retinopathy，PDR）、玻璃体积血、处理VRS中并发症及硅油下RD等的有效作用，判断PFDL残留可否引起明显眼部损害及眼部感染，并提出预防PFDL残留的方法。方法：本研究采用动物实验和临床的方法，探讨PFDL对眼组织的损害作用。 1．全氟萘烷液在眼内应用的实验研究选择健康家兔32只，随机分为前房及玻璃体腔两组，填充不同剂量的PFDL，在填充术后6h、24h、72h、7d、1mon、2mon分别进行以下实验观察：（1）．采用裂隙灯显微镜、间接检眼镜观察角膜透明度、虹膜有无新生血天津医科大学硕士研究生学{方沦之管、PFDL的性状、视网膜有无裂孔及脱离等改变。（2）采用ERG及VEP检改视网膜及视神经的功能改变。（3）采用角膜内皮显微镜观察角!!莫内皮锁‘:i!:拈况。（4）采用超声生物显微（ultrasound biomicroscopy，UBM）检查眼前、、的‘，父，Jk.、（5）采用电镜及光镜检查，对角膜、前房角、视网膜及视神经等组织标本进行超微结构砂!;究。，2.全氟蔡烷液在眼内应用的临床研究总结研究在VRS中应用PFDL治疗临床病例245例245只眼，上鲜，!，义杂性RD 1 75例1 75只眼、PDRZI例21只眼、其它原因的玻璃体积!{{1.27例27三七眼、急性视I冈膜坏死（aeute retinal neerosis，从N）2例2只眼、眼内炎3例3三乏眼、Coats病1例1只眼、陈旧性脉络膜大出血1例1只眼、处理VRS后井发症6例6只眼、硅油下RDg例9只眼。术中采用玻璃体切割，!摸剥离，PFOL使用，眼内i放光.气液交换，惰性气体及硅油眼内填充等)’J法，、探讨在VRS中应用PFDL防止眼内存留的方法，即在复杂性RD的VRS中为防比pFOL残留和PFDL进入视网膜下，对黄斑裂孔或后极部裂孔患者采用“之一毛液交换后.汽换PFDL法”，先行气液交换，铺平视网膜，再注入PFDL:对卜.人裂孔性RD采川“PFDL联合部份气液交换法”，少七注入部份 PFDL，}I少亏J几部分‘七液交换，作硅油或气体与PFDL交换;对3600视网膜切开患者采川“逐步使川PFDL法”，先切开部分僵硬的视网膜，注入部份PFDL，逐步切川川心子卿可膜，剥离增殖膜及牵拉组织，不断注入PFDL，}访l卜视网膜移位和PFDL进入视网膜下。采用裂隙灯显微镜、间接检眼镜等方法观察术中使用PFDL的病例角膜、虹膜、视网膜等改变，及随访观察PFDL残留病例。结果: 1前房内填充0.3^o.6ml及玻璃体腔内填充0.5³m!PFOL术后第 lmon，角膜内皮细胞密度非常显著下降（r=11471，尸<0.001），平均乡11胞一!z一积非常显著下降（t=12.393，p<0.001）及六角形细胞比率非常显著卜降（u=3015，斗人津医科人学顿上研究’}一学价沦（尸<0.002），ERG的b波潜时非常显著延长（r=2.454，p<0.001）及b波振‘1，{，}{l乙常显著降低（r=4.893，P<0.001） 2.前房内填充0.3^o.6ml PFDL及玻璃体腔内填允0.5³:nl PFOL术后第Zmon，角膜内皮细胞密度非常显著下降（t=1 5.192，夕<0.001），’卜均细J泡一自r干只{{常显著卜‘降（l一20.582，p<0.001）及六角形细胞比率非常显著卜降向二9619，尸<0.001），ERG的b波潜时非常显著延长（t=5.331，尸<0.001）b波抓幅柞常掀著降低（r=13.862，P<0.001）。 3光镜及电镜检查，术后6h及PFDL少于0.sml术后24h未出现组织细咆变性坏死等改变，术后7d时，所引起的病理改变为炎症反应及组织细咆变性，术后第1、Zmon出现角膜上皮水肿，实质细胞坏死，细胞内)侧‘咐广张、脱颗粒，视网膜感光细胞膜盘变性、萎缩和坏死，细胞间及神经纤维层树突水肿等严重的不可逆的病理改变，在角膜内皮细胞和视网膜感光细胞发现有髓磷体的存在。， 4.1边访5¹ lmon，VRS中使用PFDL 245例245只眼术后视网11芡艾位212例212只眼，有效率86.53%，其巾复杂性RD!75例175只眼术后视网脱女位一45例一45只眼，有效率84.57%。术

全文目录

中文摘要  3-7
英文摘要  7-11
英文缩略语  11-12
题目及前言  12-13
第一部分  13-39
  对象与方法  13-15
  结果  15-35
  讨论  35-38
  小结  38-39
第二部分  39-47
  对象与方法  39-43
  结果  43-44
  讨论  44-46
  小结  46-47
参考文献  47-49
致谢  49-50
综述  50-62

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