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亚甲蓝治疗感染性休克的实验研究

作　者: 刘少华
导　师: 徐鑫荣
学　校: 南京医科大学
专　业: 外科学
关键词: 感染性休克亚甲蓝血液动力学实验研究液体复苏氧摄取氧输送氧合功能血流灌注犬模型
分类号: R605.971
类　型: 硕士论文
年　份: 2003年
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内容摘要

感染性休克(Septic Shock)的病理生理特征是血管舒张、血压下降、心肌舒缩功能抑制、内脏灌注减少和多器官功能损害。监测技术和综合治疗手段的提高，未能降低高病死率，与它们未能阻断炎症介质连锁反应有关。NO是关键介质之一，阻断其作用，明显改善感染性休克血液动力学，但减少内脏器官血流灌注和氧合，损害多脏器功能。如何保留抑制NO后血液动力学益处，又不减少甚至增加内脏血流灌注和氧合，是临床医师需要解决的问题。NO通过激活可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)舒张血管，降低血压。据研究内脏各器官血管床NO的生成和sGC的活化明显不同于体血管和心肌。因此抑制鸟苷酸环化酶可能改善感染性休克血液动力学且不影响内脏器官灌注和氧合，甚至随血压和脏器灌注压升高，内脏血流和氧合改善。MB是鸟苷酸环化酶选择性强抑制剂，因此我们进行了此研究。通过本研究观察MB对感染性休克血液动力学、内脏器官灌注和氧合、多器官功能的影响，探讨MB治疗感染性休克的可行性。实验一：感染性休克犬动物模型的建立及评价目的：探讨快速静脉泵入较大剂量内毒素建立感染性休克犬模型的可行性，并对模型进行评价。方法：12只健康杂种犬全麻和肌松后，内毒素250μg／kg于20分钟或500μg／kg于40分钟内持续静脉泵入，每隔0.3小时，通过Swan-Ganz导管和动脉、混合静脉血气分析，监测动物的血液动力学和氧合功能的变化，观察模型的复制及其稳定情况。结果：静脉注入内毒素后，约0.3小时动脉血压下降，此后血压有所回升，0.6小时后动脉血压再次明显下降(P＜0.01)，至(1.5±0.3)小时12只犬中11只达到感染性休克诊断标准，在随后的1小时观察期内模型能保持稳定的低动力循环状态；模型的心输出量、每搏量和左心室作功、体血管阻力、氧输送和氧摄取较基础值明显下降(P＜0.01)。结论：全麻和肌松状态下，较大剂量快速静脉泵入内而方6印土学碎寸另q究主毕公枪丈毒素能复制实用、可靠的低动力循环型感染性休克犬模型，模型的氧合功能明显下降。实验二：液体复苏对感染性休克犬血液动力学和氧代谢的影响目的：观察液体复苏对感染性休克犬血液动力学和氧代谢的影响。方法：采用内毒素静脉注入诱导的11 只感染性休克犬模型，输注0．9％氯化钠复苏至不同的肺动脉嵌顿压（PAWP）水平，通过右颈内静脉放置的肺动脉导管测定基础、休克1小时和不同水平复苏后血液动力学，分析动脉和混合静脉血气，计算氧代谢。结果：＊）与基础值比较，感染性休克犬平均动脉血压（MAPX心输出量K X左心室作功（LVSW）及体血管阻力①VR）分别下降了35．7％、29．2％、65．2％禾14．0％什均＜0刀1），氧输送①0。）下降46．9％W 0刀1），氧摄取（VO。）下降54．4％（＜0＊1）；（）复苏至PAWP为（8．710．9）nunHg时，MAP、CO、LVSW分别较休克增加 18．4％、38．9％、107．l％什均＜0＊1），降低的S＊R则不受影响卜0．05），＊0。增加42，8WP＜0＊1），VO。基本不变卜0刀5）；＊）继续复苏至PAWP为＊．ltl．4）mmHg时，＊＊P、＊O、LV SW进一步增加23．0％。5．9％、11．7％o均＜0刀5XS＊R仍不受影响什卜0＊5），D02增加9．9％（＜0＊5），＊0二仍无明显变化汐＞0刀5）；N感染性休克后动脉血乳酸明显增加（＜O．05＞液体复苏后分别下降21．8％和27．3％汐＜0．05卜结论：充分液体复苏能明显增加感染性休克动脉血压、，0输出量和氧输送，但不能逆转血管阻力和氧摄取的降低。实验三：液体复苏对感染性休克大多内脏血流灌注和氧合功能的影响目的：研究液体复苏不同水平对感染性休克犬多内脏血流灌注和氧合功能的影响。方法：8只感染性休克犬模型，生理盐水复苏至不同肺动脉嵌顿压（PAWP）水平。用电磁血流量仪测定基础、休克1小时、不同复苏水平后肝动脉、门静脉和肠系膜上动脉血流量，分析动脉、门静脉、肝静脉和肠系膜上静脉血气，计算肝脏和肠道氧合。．6 ＄t44／－q4t4k44＃feL结果：＊）犬感染性休克后肝脏血流量（HBF和肠系膜上动脉血流量（＊＊＊n肠道灌注）分别减少叮．9％、61．8％（尸＜0刀1X氧输送① 0刁少52．＊％、81．1WP＜0＊1），氧摄取（＊0。）减少80．1％、三3．3％（＜0＊1）；口复苏至PAWP为指．7士OWmmHg时，HBF、SMABF较休克 1小时分别土加68．3％、啊＊％（＜0＊1），＊0。增加12．1％和10．3％（＜0刀5），＊0。增加12．5％和10刀％（＜0＊5）；（3）进一步复苏至PAWP为＊l士1，4）mmHg时，HBF、SMABF分别较休克1小时增加98．9％、85刀％（＜O刀1），＊＊增加33．3％和20．5％（＜0刀1），＊02增加31．3％和50刀％o＜0刀1卜结论：感染性休克后内脏灌注和氧合减少是不均一的，液体复苏后的增加亦是不同步的。充分液体复苏基本恢复肝脏灌注，但不能完全恢复肠道灌注。实验

全文目录

一、缩略词表  4-6
二、论文摘要  6-19
  (一) 中文摘要  6-11
  (二) 英文摘要  11-19
三、论文  19-84
  (一) 前言  19-21
  (二) 实验一:感染性休克犬动物模型的建立及评价  21-32
  (三) 液体复苏在感染性休克治疗中的作用  32-52
    实验二: 液体复苏对感染性休克犬血液动力学和氧代谢的影响  32-42
    实验三: 液体复苏对感染性休克犬多内脏血流灌注和氧合功能的影响  42-52
  (四) 亚甲蓝治疗感染性休克的实验研究  52-69
    实验四: 亚甲蓝对感染性休克犬血液动力学和氧代谢的影响  52-60
    实验五: 亚甲蓝对感染性休克犬多内脏器官血流灌注和氧摄取的影响  60-69
  (五) 感染性休克的心肌细胞损伤  69-83
    实验六: 抑制鸟苷酸环化酶对感染性休克心肌细胞损伤和心功能的影响  69-76
    实验七: 一氧化氮在感染性休克心肌细胞损伤中的作用  76-83
  (六) 小结  83-84
四、综述  84-100
  (一) 一氧化氮在感染性休克发病中的作用及治疗研究进展  84-92
  (二) 亚甲蓝治疗感染性休克的实验和临床研究进展  92-100
五、发表论文及综述  100-101
六、致谢  101

亚甲蓝治疗感染性休克的实验研究

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