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青年脑梗死148例临床分析

作　者: 吴毅杰
导　师: 赵合庆；曹勇军
学　校: 苏州大学
专　业: 神经病学
关键词: 脑梗死病因危险因素青年
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:研究本地区青年脑梗死患者的临床特点,探讨其病因,危险因素,影像学特点及血管病变特点,了解青年脑梗死患者的预后及死亡原因,从而提高青年脑梗死患者的病因诊断和防治水平。据我们所知,苏南地区尚无针对青年脑梗死人群较大规模的临床研究。方法:选取在2006年1月至2010年12月在苏州大学附属第二医院神经内科连续入院的青年脑梗死患者(年龄<45岁)148例为研究对象,并按照年龄段对所有患者进行分组。采集患者的既往病史,血管病家族史及住院期间实验室检查及影像学检查资料。应用TOAST病因分型,OSCP临床分型两种分型方法对患者进行分型,分析青年脑梗死患者的病因,危险因素,影像学检查,血管病变,预后等特点,采用SPSS17.0统计软件包对采集数据进行分析,计量资料采用均数±标准差(?x±s)表示,使用t检验,计数资料用率(%)表示,行χ2检验及Fisher确切概率法检验,青年脑梗死患者合并颅内外大血管狭窄的各项危险因素的多因素分析采用多元Logistic回归分析法,P<0.05为差异有统计学意义。结果:148例患者中,其中男性104例,女性44例,平均年龄38.3±6.7岁。35岁以下患者43例, 35以上患者105例,两组患者性别年龄构成差异无统计学意义(χ2=2.789,P=0.095)。青年脑梗死患者病因构成以原因不明型(SUE)脑梗死居多,约占患者总人数的31.9%,但烟雾病,脑动脉夹层等其他原因也应高度重视。不同年龄组青年脑梗死患者病因构成亦有不同,大动脉卒中型(LAA)在35岁以上人群居多(χ2=4.364,P=0.037),原因不明卒中型(SUE)脑梗死在35岁以下人群居多(χ2=6.089,P=0.014)。所有患者中合并有血脂异常最为多见(56.8%,84/148),其次为高血压病(52%,77/148),以下依次为吸烟(33%,49/148),酗酒(22.5%,33/148),血管病家族史(20.9%,31/148),糖尿病(10%,15/148)。不同年龄段危险因素分布不同,高血压(χ2=20.102,P<0.01),血脂异常(χ2=5.408,P=0.019)在35岁以上人群发生率明显多于35岁以下人群,各实验室指标异常中,低高密度脂蛋白血症(43.2%)和高同型半胱氨酸血症(66.6%)应予以高度重视,但两个不同年龄段各实验室指标差异无统计学意义。但各病因组间合并高血压病,血脂异常,吸烟,血管病家族史发生率差异具有统计学意义,高血压(86.5%,χ2=33.659,P<0.01)在小动脉卒中型(SAA)脑梗死发生率最高,血脂异常(81.5%,χ2=10.566,P=0.032),吸烟(55.3%,χ2=13.677,P=0.008),血管病家族史(39.5%,χ2=11.315,P=0.023)在大动脉卒中型(LAA)脑梗死发生率最高。患者的OSCP临床分型中以腔隙性脑梗死(LACI)最为常见,占全部患者的47.3%,不同年龄组青年脑梗死患者OSCP分型差异无统计学意义。青年脑梗死患者梗死部位以基底节区最为常见,占全部患者的(54.1%)。多发性脑梗死在35~45年龄组更为常见(χ2=4.529,P=0.038)。颅内段血管狭窄病变显著多于颅外段血管狭窄病变(χ2=6.279,P=0.012),颅外段血管前循环病变显著多于后循环血管病变(χ2=6.752,P=0.018),颅内段血管前循环病变显著多于后循环病变病变(χ2=20.429,P<0.001)。高低密度脂蛋白血症,低高密度脂蛋白血症,吸烟及血管病家族史与青年脑梗死脑动脉狭窄形成密切相关。青年脑梗死患者预后良好,不同年龄组患者近期预后无明显异常,远期预后以15~35岁年龄组完全无症状患者居多(χ2=4.981,P=0.026),针对高血压,血脂异常,吸烟等大动脉粥样硬化危险因素的二级预防,对于预防青年患者脑梗死的复发及死亡有重要意义。结论: 1.青年脑梗死患者男性居多,35岁以后发病率增加更为明显。2.青年脑梗死患者病因分型以不明原因型脑梗死患者较多,其他原因也应高度重视。35岁以上患者大动脉粥样硬化型脑梗死较多。3.危险因素中以低高密度脂蛋白血症,高血压病的发生率最高,且35岁以上患者发病率更高。4.青年脑梗死患者临床上多表现为腔隙性综合症,多发性脑梗死患者以35以上患者更为常见。5.青年脑梗死患者颅内血管病变多于颅外血管,前循环病变多于后循环血管病变。6.青年脑梗死患者以35岁以下年龄组预后更好。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
前言  10-11
对象与方法  11-16
  1.1 对象  11
  1.2 纳入和排除标准  11
  1.3 临床资料采集  11-12
  1.4 危险因素定义标准  12
  1.5 脑梗死分型标准  12-14
  1.6 动脉硬化诊断标准  14
  1.7 血管狭窄诊断标准  14-15
  1.8 疗效评定预后评估  15
  1.9 统计学分析  15-16
结果  16-25
  2.1 一般情况  16-17
  2.2 病因分析  17-18
  2.3 危险因素分析  18-19
  2.4 不同TOAST 分型危险因素特点分析  19-20
  2.5 OSCP 分型研究  20-21
  2.6 CT 及MRI 检查发现  21-22
  2.7 脑血管病变状态分析  22
  2.8 脑动脉狭窄危险因素分析  22-23
  2.9 治疗及预后  23-25
讨论  25-31
  3.1 青年脑梗死患者年龄、性别特征分析  25
  3.2 TOAST 病因分型研究  25-28
  3.3 危险因素  28-29
  3.4 OSCP 临床分型及CT、MRI 表现  29
  3.5 青年脑梗死患者血管病变特点分析  29-30
  3.6 青年脑梗死患者的预后  30-31
结论  31-32
参考文献  32-36
附录  36-42
综述  42-52
  参考文献  48-52
攻读学位期间公开发表论文  52-53
中英文缩略词对照表  53-54
致谢  54-55

青年脑梗死148例临床分析

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