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经皮激光心肌血运重建术治疗缺血性心脏病的实验研究

作　者: 周云飞
导　师: 江一清；卢才义
学　校: 第四军医大学
专　业: 内科学（心血管系病）
关键词: 心电图超声心动图冠脉造影动物模型缺血心肌病理经皮激光心肌血运重建术
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2001年
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内容摘要

目的：临床应用激光心肌血运重建术（transmyocardial laserrevascularization，简称TMR）治疗有顽固临床症状、药物治疗无效而又不适合进行PTCA或CABG的晚期缺血性心脏病已有数年，关于其能缓解心绞痛症状，降低CCS分级，提高患者生活质量的报道较多。近三年来经皮激光心肌血运重建术（percutaneous transmyocardial laserrevascularization，简称PMR）的出现能克服TMR手术创伤大、恢复慢、并发症多等弊端并取得类似的疗效，引起人们的关注，一方面施行大规模临床试验验证其疗效和安全性，另一方面仍需进一步探讨该方法对缺血心肌是否有保护作用，如果有，其确切作用机制是什么，我们即通过建立冠状动脉狭窄动物模型施行PMR术来粗略探讨这一问题。实验方法：一.建立心肌缺血动物模型 22只杂种健康犬（体重14～18kg，性别不限），正中位开胸暴露心脏后，作一心包床，结扎冠状动脉前降支第一对角支下方至冠状动脉血流量急剧下降并不再变化时停止，同时结扎通向这一区域的侧支循环，以冠状动脉造影显示LAD第一对角支下方狭窄约90％左右、SPECT与PET显示结扎区域心肌血流灌注与心肌代谢呈不匹配关系图像为入选实验标准。二.PMR治疗缺血性心脏病的实验研究 22只符合实验入选条件的心肌缺血模型犬随机分为治疗组（n=17只）、对照组（n=5只），治疗组分为术后24小时、1周、1月、3月四个时间点观察，对照组分为术后1周、1月、3月三个时间点观察。采用美国Cardial Genesis公司制造的MLAS-1型Ho：YAG激光系统，应用激光导管照射心肌缺血区域。三.经皮激光心肌打孔步骤 1.PMR组（17只）：缺血模型建立后1周，随机分为24小时、1周、＄－f4Lt4＋ftMt l月、3月等4个时相点观察，第一时相点为2只，其余3点各为5只。透视 F以经皮方式将激光导管套在gF大腔引导管内送至左心室腔内，取RAO 30”和LAO 60“，调整大腔引导管至左。O室前壁和前室间隔水平和方向，调整激光发生器至标准参数后前送光纤内芯管至管尖垂直接触。O室壁，以 ZJ／脉冲，2—3脉冲／次在心肌缺血区域制造激光孔道，平均 18士2孔囱只，过程中监测心电图及导管运动，在屏幕上标示出打孔部位和序号，避免同一部位多次打孔和保证打孔间隔相对均匀。 2．对照组（5只）：用同样方法结扎冠状动脉造成心肌缺血模型，不行经皮激光打孔术，分为术后1周、l月、3月等3个时相点观察。四．观察指标】．单光子发射汁算机体层摄影（SPECT）检查：术后 24小时、l周、 l月、3月以咖1－sestndbils～25mCi标记化合物采集 32帧图像，在心肌三维断面上将其分为8个节段，以4分打分法（上常＝＝0、轻度稀疏＝1、重度稀疏＝2、缺损＝3）来评价，0肌灌注和代谢情况。二．超声心动图检查：采用美国ATL公司制造的HDL5000超声诊断仪分别在打孔前及打孔后不同时间观察心肌结构，并将采集的图像在乳头肌水平测各节段的EF值并经计算机分析。 3．病理学检查：两组在术后24小时、l周、l月、3月处死，心肌标本用 10％福尔马林固定，浸蜡包埋，行 HE、Masson、PTH、皿因于染色，光镜观察病理改变和微血管数目的变化。 4．心肌酶谱CKMB的变化：打孔后4、12、24、48小时抽取静脉血3Inl离心后取血清－20oC冻存，待收齐标本后一并送检验科东芝7150 人型生化分析仪进行CKMB测定。 S．正电子发射断层显像（PET）：结扎术后 5大麻醉后静脉注射比FFDG180MBq，45min后用CTI ECAT 931型PET仪进行，C’肌代谢显像，每次扫描30～40min，纵向视野14cm，得28层横断层影像，层厚srlllrl－ 4 第－琴匹土甘贝士甘位公大经滤波重建后获冠状面矢状面图像。 6．ECC的动态检查：用同一台心电图机在PMR术后24小时、1周、 l月、3月记录实验大体表ECG，肢导及胸导电极均置于龙胆紫标记的同一部位。ECG检查用分规及直尺测量Q波终点与J点之间的垂直位移量作为ST段改变的值，由有经验的心电图医师独立进行结果判定和记录。结果核素检查评价心肌灌注和

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中文摘要  3-8
英文摘要  8-14
缩写词  14-16
引言  16-18
材料和方法  18-23
结果  23-32
讨论  32-40
结论  40-46
文献综述  46-58
附图  58-68
致谢  68-69

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