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苍牛防己黄芪汤治疗肝硬化腹水的临床疗效评估

作　者: 张朝臻
导　师: 池晓玲
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 肝硬化腹水 苍牛防己黄芪汤 疗效评估
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的观察广东省中医院肝病科协定方苍牛防己黄芪汤加减治疗肝硬化腹水的疗效及安全性。客观评价其治疗肝硬化腹水的有效性和安全性,并初步探讨其作用机制,为临床治疗肝硬化腹水、为进一步研制治疗本病疗效确切、安全有效的中药方剂提供有益的参考。研究方法回顾性调查2007年1月至2009年12月广东省中医院肝病科、消化科及陆军总医院消化科收治的,符合肝硬化腹水诊断标准的患者,共120例,分为治疗组、对照组(1)和对照组(2)。治疗组40例,采用苍牛防己黄芪汤配合常规西医对症治疗；对照组(1)40例,为中药(基本方非“苍牛防己黄芪汤”)配合常规西医对症治疗；对照组(2)40例,为常规西医对症治疗。必要时三组均予腹腔穿刺抽取腹水减压治疗。两周为一疗程。于治疗前后各记录一次患者主要症状体征(腹胀、胁痛、乏力、纳差、黄疸、肢肿)、肝功能、体重、腹围、腹部B超检查(脾脏厚度、门静脉宽度)及其治疗后并发症的情况,并监测24h尿量,根据相应诊疗标准,作出疗效评价；于治疗前后观察一般体格检查项目(如T,P,R,BP)、血常规、肾功、心电图等项目,作出安全性评价。六月后随访并记录再次入院情况。统计结束后,将所有数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差进行统计描述,组内用药前后比较,采用配对t检验,组间比较用t检验,方差不齐时用方差分析。计数资料采用频数(构成比)进行统计描述,组间采用X2检验。P>0.05表示检验无显著性差异,P<0.05表示检验有显著性差异。研究结果1.总疗效比较：治疗组总有效率90%,对照组(1)总有效率87.5%,对照组(2)总有效率77.5%。经统计学分析,三组方案在总疗效比较方面无统计学意义(P>0.05)。2.三组患者主要症状、体征改善比较：治疗前组间比较,无显著性差异(P>0.05)；治疗组与对照组(1)治疗前后变化差值比较,乏力、腹胀、胁痛、胃纳、黄疸方面无明显差别(P>0.05)；在肢肿改善方面有显著性差异(P<0.05)。治疗组与对照组(2)治疗前后变化差值比较,在乏力、腹胀、胁痛、纳差、浮肿方面均有统计学意义(P<0.05),说明治疗组在改善以上症状方面效果要优于对照组(2)。但对于黄疸方面,两组无明显差别(P>0.05)。对照组(1)与对照组(2)治疗前后变化差值比较,在乏力、腹胀、胁痛、胃纳、方面均有差别(P<0.05),说明对照组(1)在改善以上症状方面效果要优于对照组(2)。但在肢肿、黄疸方面,两组无明显差别(P>0.05)。三组治疗自身前后对比均有显著差异(P<0.05)。3.三组患者肝功能、凝血酶原活动度比较：治疗后组间比较,治疗组与对照组(1)在改善ALT、AST、TB、pTA无显著差异(P>0.05),在ALB方面有显著性差异；治疗组、对照组(1)与对照组(2)相比,在改善ALT、AST、ALB、TB、pTA方面均有较显著差异(P<0.05)；三组治疗自身前后对比均有显著差异(P<0.05)。4.三组患者体重、腹围、平均24h尿量比较：治疗前组间比较,差异无显著性(P>0.05)；治疗后组间比较：治疗组治疗前后体重、腹围、平均24h尿量变化明显,优于对照组(1)和对照组(2),统计分析均有显著性差异(P<0.05)；对照组(1)与对照组(2)治疗前后体重、腹围、平均24h尿量变化对比有显著性差异(P<0.05)；治疗后自身比较：治疗组、对照组(1)治疗前后体重、腹围、平均24h尿量变化明显,对比有显著性差异(P<0.05)；对照组(2)治疗前后腹围、平均24h尿量比较有显著性差异(P<0.05),但体重变化不明显,无显著性差异(P>0.05)。5.三组患者腹部B超(脾脏厚度、门静脉宽度)比较：三组治疗前后门静脉及脾脏厚度的变化,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),组间比也无显著性差异(P>0.05)。6.三组患者治疗后并发症情况比较：三组患者治疗后并发症例数,治疗组与对照组(1)比较无显著性差异(P>0.05),治疗组、对照组(1)与对照组(2)比较有显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。7安全性比较：三组患者治疗后一般体格检查、血常规等检测均无明显异常变化,治疗过程中及治疗结束后亦无不良反应出现,表明中药方剂治疗肝硬化腹水安全有效,无明显毒副作用。8.六个月后再次入院情况：治疗组有9例再次入院(其中1例死亡),总计再次入院例次11次,对照组(1)有11例再次入院(其中1例死亡),总计再次入院例次13次；对照组(2)有16例再次入院(其中1例死亡),总计再次入院例数18次,经统计分析,三组比较无显著性差异(P>0.05)。结论临床观察表明：治疗组所采用的中药方治疗肝硬化腹水疗效肯定,在改善患者症状、体征、肝功能等方面明显优于西医常规治疗的对照组,且减少了各种并发症的发生,减轻了患者痛苦,提高了患者生存生活质量。同时作为协定方,有方药相对固定的特点,使用规范、安全、方便,为我们临床治疗肝硬化腹水、为成药的开发提供了有益的参考。

全文目录


中文摘要  3-5
Abstract  5-9
引言  9-11
第一部分 研究背景  11-23
  一、中医对肝硬化腹水的认识  11-16
    1、起源  11
    2、病因病机  11-12
    3、中医诊断及鉴别  12-13
    4、辨证论治  13-15
    5、近代中医对臌胀认识  15-16
  二、西医对肝硬化腹水的认识  16-21
    1、定义  16
    2、失代偿性肝硬化的自然史  16
    3、发病机制  16-17
    4、腹水相关鉴别诊断  17-18
    5、肝硬化腹水的治疗  18-21
  三、肝硬化腹水的中西医结合治疗  21-23
第二部分 临床应用研究  23-28
  一、研究目的  23
  二、研究内容  23
  三、研究方法  23-28
    1、病例来源  23-24
    2、病例选择  24-26
    3、实验设计  26-28
第三部分 研究结果与分析  28-33
第四部分 讨论  33-38
结语  38-39
参考文献  39-44
附录  44-49
致谢  49

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