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喉返神经监测技术在甲状腺手术中的应用

作 者: 刘晓莉
导 师: 孙辉
学 校: 吉林大学
专 业: 临床医学
关键词: 术中神经监测 喉返神经 非返性喉返神经 甲状腺手术
分类号: R653
类 型: 硕士论文
年 份: 2010年
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内容摘要


喉返神经(recurrent laryngeal nerve RLN)变异复杂,其保护是甲状腺手术的难点。喉返神经损伤(recurrent laryngeal nerve injure RLNi)导致声音嘶哑,严重影响生活质量,已上升至医疗纠纷的首要原因之一。非返性喉返神经(nonrecurrent laryngeal nerve NRLN)发生率0.5%左右,是甲状腺手术后声带麻痹的极高危险因素。本论文目的是利用RLN为运动神经,支配声带肌肉运动,具有电兴奋性的原理。将术中神经监测(intraoperative neuromonitoring IONM)技术应用于RLN保护,通过建立标准化术中RLN监测方法学,规范指标参数,提高特异性,减少RLNi风险。本组病例收录了2009年3月至2010年1月就诊于吉林大学附属第三临床医学院甲状腺外科,并进行术中RLN监测的279例复杂甲状腺手术患者。术中应用“十字形RLN定位法”、“多位点、三步曲RLN显露法”、“点切肿瘤RLN连续监测法”及“术中RLN监测四步法”保护RLN功能完整性。其中经监测及解剖发现NRLN 6例。总结发现了NRLN在甲状腺下极水平探测不到迷走神经(vagus nerve VN)肌电信号,而在甲状腺上极水平可探测VN肌电信号的规律。提出在解剖RLN前,通过选择性探测VN肌电信号预测NRLN的技巧,即“VN间接监测方法”。应用此法术中成功保护并监测6例NRLN功能完整。国内尚无此类报道。

全文目录


内容提要  4-6
英文缩略词  6-7
第1章 前言  7-9
第2章 综述  9-17
  2.1 术中RLN 监测的历史  9-10
  2.2 术中RLN 监测技术原理  10-12
  2.3 标准化甲状腺术中RLN 监测的方法及步骤  12-13
  2.4 术中RLN 监测信号解读  13
  2.5 术中RLN 监测的指标参数  13-14
  2.6 术中RLN 监测应用现状与评价  14-17
第3章 资料与方法  17-21
  3.1 一般资料  17-18
  3.2 术中RLN 监测方法  18-21
第4章 结果  21-25
  4.1 6 例NRLN 走行  21-24
  4.2 NRLN 肌电信号特点  24-25
第5章 讨论  25-30
  5.1 IONM 技术电生理基础  25-26
  5.2 NRLN 相关胚胎学及解剖学变化  26-27
  5.3 NRLN 监测与术中肉眼识别的对比  27-29
  5.4 NRLN 监测与影像学方法的对比  29-30
第6章 结论  30-31
参考文献  31-36
攻读学位期间发表的学术论文  36-37
致谢  37-38
中文摘要  38-43
ABSTRACT  43-49
导师及作者简介  49

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科学各论 > 颈部外科学
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