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无症状性脑梗死对首发急性缺血性卒中患者认知功能的影响

作　者: 杨艳
导　师: 徐安定
学　校: 暨南大学
专　业: 神经病学
关键词: 急性缺血性卒中无症状性脑梗死认知功能认知功能转归蒙特利尔认知评估
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：观察无症状性脑梗死(Silent cerebral infarction, SCI)对首发急性缺血性卒中患者卒中早期和卒中后3个月认知功能的影响及对卒中后3个月认知功能损害转归的影响。方法：本课题为前瞻性、观察性、单中心队列研究,所有病例来源于暨南大学附属第一医院神经内科住院患者。主要纳入标准为起病14天内的首发急性缺血性卒中患者。所有纳入患者完成头颅核磁共振成像(MRI)检查,MRI结果由2名神经内科医生进行盲法判读。依据MRI将患者分为急性缺血性卒中伴随SCI和不伴随SCI两组。SCI的MRI诊断标准是T1加权成像低信号,T2加权成像高信号,直径≥3mm。白质疏松的严重程度判定采用Fazekas量表。认知功能评定选用北京版蒙特利尔认知评估(MoCA)量表和简明智力状态检查(MMSE)量表,分别在急性缺血性卒中后2周和3个月进行。结果：本研究从2008年5月至2009年6月,共纳入87例首发急性缺血性卒中患者,所有患者均完成头颅MRI检查和首次MoCA、MMSE量表评定,73.6%的患者完成随访及第2次MoCA和MMSE量表评定,平均随访时间为113.46±23.89天,MoCA和MMSE量表评定结果高度相关(r=0.91)。60.9%的患者伴随SCI,伴随SCI的患者年龄更大,糖尿病比例更高,白质疏松病变程度更严重。40.8%的患者SCI位于基底节,79.2%的病灶<1 cm,64.2%的患者有多个病灶。急性缺血性卒中早期(2周)认知功能损害比例高达85.7%,卒中后3个月仍有71.6%的患者存在认知功能损害,其中卒中早期痴呆占22.0%,3个月时占11.9%。卒中早期和卒中后3个月,SCI组与无SCI组非痴呆性血管性认知功能损害(VCIND)及血管性痴呆(VD)的比例无显著差异,但是SCI组显示出更高的VD发生趋势,VD的比例是无SCI组的2倍。两组患者卒中早期和卒中后3个月MMSE、MoCA评分无显著差异。急性缺血性卒中早期和卒中后3个月,患者认知领域的损害是多样化的,而非某一特定领域的损害,其中视空间执行功能、记忆力和抽象思维能力损害严重,记忆力的损害与视空间执行功能的损害具有同等严重性,注意力、命名能力和定向力的损害不显著。卒中早期和卒中后3个月,SCI组与无SCI组患者各认知领域的损害无显著差异。急性缺血性卒中后3个月,SCI组与无SCI组认知功能损害的比例和VD的比例均下降,但是SCI组患者MMSE和MoCA评分无显著提高,无SCI组患者MMSE和MoCA评分明显提高。两组患者记忆力评分均有显著提高,语言功能、定向力和命名能力评分均无明显提高。无SCI组患者视空间执行功能、注意力、抽象思维能力评分显著提高,SCI组患者未显示出明显提高。SCI病灶数量是急性缺血性卒中后3个月痴呆发生的危险因素,OR值为1.22,P=0.03。结论：首发急性缺血性卒中患者认知功能损害的比例高,认知领域的损害是多样化的,其中视空间执行功能、记忆力和抽象思维能力损害严重,伴随SCI与无SCI患者认知功能损害比例和认知领域的损害相似。急性缺血性卒中早期的痴呆并非是不可逆的,卒中后3个月两组患者痴呆率均有下降,SCI病灶数量是痴呆的危险因素,并且SCI影响患者总体认知功能和视空间执行功能、注意力、抽象思维能力的改善。

无症状性脑梗死对首发急性缺血性卒中患者认知功能的影响

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