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血清ASCA-IgG和IgA检测在克罗恩病中的临床价值研究

作　者: 黄丽娟
导　师: 高敏；曹倩
学　校: 浙江大学
专　业: 内科学
关键词: 抗酿酒酵母菌抗体克罗恩病诊断血清学标志物
分类号: R574
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 34次
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内容摘要

目的:探讨和评价血清抗酿酒酵母菌抗体(anti-sacchromyces cerevisia antibody,ASCA,包括IgG和IgA)检测对克罗恩病(Crohn’s Disease,CD)诊断的临床价值;建立一个稳定的实验室检测ASCA-IgG、IgA的方法,向临床推广应用;研究ASCA-IgG和IgA与CD患者年龄、病变部位、临床行为及活动度的相关性。方法:收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院2008年7月至2009年10月期间就诊患者,以2007年制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》的标准为诊断标准,根据临床症状,肠镜,病理和影像学确诊的CD患者51例,作为CD组;经肠镜检查表现无异常者作为正常对照组,共22例。根据蒙特利尔标准,51例CD组患者分为年龄(A)组,病变部位(L)组,临床行为(B)组,其中依据年龄分为A1组(≤16岁)4人,A2组(17～40岁)33人,A3组(＞40岁)14人;依据病变部位L1组(回肠型)13人,L2组(结肠型)16人,L3组(回结肠型)21人;依据临床行为分为B1组(无狭窄无穿孔)29人,B2组(伴狭窄)18人,B3组(伴穿孔)4人,其中p组(伴肛周疾病)20人。根据CD Best CDAI分为活动组40人,缓解组11人。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测研究对象的ASCA-IgG及IgA表达水平:1.比较CD组和正常对照组ASCA-IgG及IgA水平的差异;2.比较CD组患者不同年龄段组ASCA-IgG及IgA水平的差异;3.比较CD组患者不同病变部位组ASCA-IgG及IgA水平的差异;4.比较CD组患者不同临床行为组ASCA-IgG及IgA水平的差异;5.比较CD组患者不同活动度组ASCA-IgG及IgA水平的差异。结果:CD组与正常对照组ASCA-IgG和IgA水平有显著差异(p＜0.01,0.01＜p＜0.05);551例CD患者中ASCA-IgG阳性26例(阳性检出率51%),敏感性51%,特异性及阳性预测值均为100%。ASCA-IgA阳性18例(阳性检出率35.3%),敏感性35.3%,特异性91%,阳性预测值90%。A1,2和3组中ASCA-IgG阳性检出率分别为75%,45.5%,和57.1%,三组比较,A1,3组较2组阳性检出率高,以A1组最高,但组间比较差异无统计学意义(p＞0.05);L1,2和3组ASCA-IgG阳性检出率分别为46.2%,43.8%和59.1%,L3组较1,2组阳性检出率高,但组间比较差异无统计学意义(p＞0.05);B1,2和3组ASCA-IgG阳性检出率分别为51.6%,50%和50%,p组阳性检出率为57.9%,组间比较差异无统计学意义(p＞0.05);活动期和缓解期ASCA-IgG阳性检出率分别为52.5%,45.5%,组间差异无统计学意义(p＞0.05)。A1,2和3组中ASCA-IgA阳性检出率分别为25%,30.3%,和50%,组间比较差异无统计学意义(p＞0.05);L1,2和3组ASCA-IgA阳性检出率分别为30.8%,31.3%和42.9%,L3组较1,2组阳性检出率高,组间比较差异无统计学差异(p＞0.05);B1,2和3组ASCA-IgA阳性检出率分别为29%,50%和25%,p组阳性检出率为40%,组间比较差异无统计学意义(p＞0.05)。活动期和缓解期ASCA-IgA阳性检出率分别为37.5%,27.3%,组间差异无统计学意义(p＞0.05)。51例CD患者存在并发症(包括B2,B3,p等)的有29例,其ASCA-IgG阳性有17例,敏感性58.6%,特异性及阳性预测值100%,与未出现并发症的患者比较存在显著差异,存在统计学意义(0.01＜p＜0.05)。但ASCA-IgA未得出同样的实验结果。结论:血清ASCA-IgG在CD患者中有比较高的特异性和阳性预测值,但敏感性较低,ASCA-IgA的特异性也较高,但其敏感性与阳性预测值均低,所以ASCA-IgG不适合作为人群筛查指标,然而其较高的特异性和阳性预测值,使ASCA-IgG对临床诊断CD具有一定的指导意义。ASCA与CD的发病年龄无明显相关性。本研究发现回肠受累患者ASCA阳性率较单纯结肠受累者高,但无统计学意义。本研究亦发现存在并发症(包括B2,B3,p等)的患者其ASCA-IgG阳性率较无并发症患者高,两者之间存在明显的统计学意义,而且具有较高的特异性及阳性预测值,提示ASCA-IgG检测可能对于CD疾病以后的发生发展存在一定的预测作用。ASCA检测对评估CD疾病的活动度无明显相关性。单独检测ASCA-IgG的临床价值高于单独检测ASCA-IgA及联合检测ASCA-IgG、IgA,我们可以主要关注ASCA-IgG,还可以建立稳定的检测ASCA-IgG系统。

全文目录

致谢  4-5
中文摘要  5-8
Abstracts  8-10
正文  10-36
  引言  10-12
  1 实验对象及方法  12-19
  2 结果  19-27
  3 讨论  27-31
  4 结论  31-32
  5 参考文献  32-36
论文综述  36-44
个人简历  44-47
附录  47-55

血清ASCA-IgG和IgA检测在克罗恩病中的临床价值研究

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