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矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

作　者: 庄严
导　师: 谭源福
学　校: 广西医科大学
专　业: 神经外科
关键词: 矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗
分类号: R739.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:矢状窦旁脑膜瘤(parasagittal sinus meningiomas,PSM)是颅内常见的良性肿瘤。由于窦旁脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒,肿瘤生长容易侵犯上矢状窦壁和窦腔,而且肿瘤周围常伴有重要的皮层静脉,因此,PSM的全切技术难度大。本回顾性临床研究主要探讨矢状窦旁脑膜瘤的显微神经外科手术技术和治疗效果。方法:本研究回顾性分析了广西医科大学附属第一医院神经外科2003年1月至2010年3月期间收治的临床资料和随访资料较为完整的32例矢状窦旁脑膜瘤病人的资料,所有病人均采用显微手术治疗。其中男性12例,女性20例,年龄最大70岁,最小21岁,平均年龄45.3岁。结果:1.术前影像学检查提示:肿瘤位于矢状窦左侧者13例,右侧者12例,累及双侧者7例。位于矢状窦前1/3者11例,中1/3者16例,后1/3者5例。肿瘤周围局部颅骨骨板增生硬化或有破坏者8例,有“脑膜尾征”者7例。肿瘤与皮质引流静脉关系密切者23例。上矢状窦受肿瘤压迫或侵犯造成局部狭窄者19例,上矢状窦受肿瘤侵犯完全闭塞,侧枝循环建立良好者13例。2.术中出血量平均为450ml;肿瘤周围重要的皮层静脉保护良好;按Simpson脑膜瘤切除分类标准,Ⅰ级切除11例(34.4%),Ⅱ级切除19例(59.4%),Ⅳ级切除2例(6.3%),无Ⅲ级和Ⅴ级切除切除。3.术后并发症:术后出现肢体肌力下降9例,经康复治疗后都得到了不同程度的肌力恢复;术后出现新发癫痫的有2例;术后发生颅内血肿2例。术后未出现脑脊液漏患者。无手术死亡病例。4.术后随访时间1个月到52个月,平均32个月,无失访。有2例患者复发。良性脑膜瘤患者中,SimpsonⅠ级和Ⅱ级切除者随访期内未见肿瘤复发,SimpsonⅣ级切除者随访期间内肿瘤复发1例。1例非典型性脑膜瘤患者,术后获得SimpsonⅡ级切除,但仍然在术后6个月后复发。患者术后一个月生活质量KPS评分总体较前提高。结论:1.术前充分的影像学评估,明确肿瘤的部位,形态,大小,以及硬脑膜,颅骨,上矢状窦的受累情况,肿瘤的供血动脉及重要的皮层引流静脉情况,对于选择适宜的手术策略,减少并发症的出现有重要的意义。2.应用显微技术切除肿瘤,有利于减少术中出血,保护正常脑组织及重要的引流静脉,降低了术中,术后并发症的发生,在提高了肿瘤全切率的同时,也提高了患者术后的生活质量。

矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

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