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内窥镜辅助的扩大经鼻蝶窦入路显微及影像应用解剖研究

作　者: 汪宇扬
导　师: 万经海；冯春国；徐培坤；程宏伟；李长元
学　校: 安徽医科大学
专　业: 外科学
关键词: 扩大经鼻蝶窦入路显微解剖内镜解剖影像解剖神经导航
分类号: R651
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:就扩大经鼻蝶窦入路分别进行内窥镜辅助的显微解剖研究、神经导航下的影像解剖学研究,探讨该手术入路在显微镜、内窥镜下不同的解剖显露范围和手术操作技巧,确定镜下解剖学标志,测量相关解剖学数据,为其临床应用提供解剖学资料;初步探讨神经影像导航系统应用于颅底解剖测量应用价值,明确其优越性。方法:(1)在10例成人头部固定标本上,采用神经内窥镜辅助的显微神经外科技术,进行扩大经鼻蝶窦入路的显微解剖学研究。采用经蝶窦入路的手术操作,并向上(蝶骨平台)、下(斜坡)、外(海绵窦内侧壁)扩展,逐层进行解剖,对入路所涉及到的组织结构,进行显微解剖学观察和拍照。交替使用手术显微镜和神经内窥镜进行观察、记录。(2)将收集的40例成人患者头颅神经导航影像学资料输入Stealth Station神经导航系统,进行三维重建,在神经导航仪中定量测量有关解剖距离。结果:(1)扩大经蝶手术入路可以通过适当去除后组筛窦、鞍结节和蝶骨平台,显示嗅池、视交叉前池、终板池、颈动脉池及其内部结构;通过切开海绵窦内侧壁可以显示颈内动脉海绵窦段及其分支;通过去除鞍背和蝶窦后壁,打开中上斜坡硬膜,可以显示脚间池、桥脑前池、延髓前池及其内部结构。使用神经内窥镜可使解剖观察范围进一部扩大。此入路的解剖标志主要包括:蝶筛隐窝、蝶窦开口、梨状骨、视神经隆突、颈内动脉隆突与颈内动脉视神经隐窝、咽结节、枕骨大孔前缘等。(2)在神经导航仪中测得以下数据:前鼻棘至蝶窦口、鞍底、颈内动脉隆突、视神经管隆突、咽结节、枕骨大孔前端的距离分别为(57.61±5.18)mm、(72.83±6.75)mm、(67.27±6.27)mm、(68.89±6.51)mm、(78.27±5.74) mm、(91.08±5.20)mm;双侧破裂孔间距、颈静脉结节间距、颈静脉孔间距、颈内动脉管外口间距、内耳门水平岩枕裂间距分别为(21.12±4.78)mm、(21.37±2.16)mm、(38.26±3.45)mm、(50.14±5.54)mm、(24.27±4.31)mm。结论:(1)内窥镜辅助的扩大经鼻蝶窦手术入路可充分显露鞍前、鞍旁及斜坡等颅底中央部的显微解剖结构,并可提供必要的手术操作空间。在内窥镜辅助下能够取得比常规扩大经鼻蝶窦入路更好的显露效果。(2)神经影像导航系统可应用于颅底解剖测量,简单、精确,优势明显。

全文目录

一、英文缩略词  5-6
二、中文摘要  6-8
三、英文摘要  8-10
四、正文  10-57
  1. 引言  10-11
  2. 材料与方法  11-15
  3. 结果  15-21
  4. 讨论  21-30
  5. 结论  30-31
  6. 参考文献  31-38
  7. 附图  38-57
五、附录  57-58
六、致谢  58-59
七、综述  59-65
  1. 正文  59-63
  2. 参考文献  63-65

内窥镜辅助的扩大经鼻蝶窦入路显微及影像应用解剖研究

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