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心房颤动环肺静脉消融术后早期复发预测因素的临床研究
作 者: 秦立军
导 师: 刘启明
学 校: 中南大学
专 业: 内科学
关键词: 氨基末端脑钠肽前体 C-反应蛋白 心房颤动 房颤早期复发 环肺静脉消融术 P波离散度
分类号: R541.75
类 型: 硕士论文
年 份: 2009年
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内容摘要
背景:近年来,环肺静脉消融术(Circumferential PulmonaryVein Ablation,CPVA)已经成为心房颤动(房颤)临床治疗的重要方法之一,其临床应用正呈现明显的上升趋势。然而,现阶段该项治疗仍存有多项严重不足,特别是单次消融术后早期复发(EarlyRecurrence of Atrial Fibri llation,ERAF)的比率仍然偏高,可达50%。大多数研究局限于与房颤CPVA治疗的相关临床指标,以期发现首次房颤导管消融术后复发的预测因素,而对于可能有预测意义的生化指标目前所知甚少。近年来随着对心血管生物标志物的研究日益深入,我们积累了大量的临床经验,其中尤以氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-proBNP)与C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)最受关注。NT-proBNP作为心力衰竭特异的标志物以及CRP作为急性炎症的标志物的观点早已被大多数人所接受,一些研究已经证实了两者与房颤的关系,但是其与ERAF的关系目前研究较少。目的:探讨ERAF的预测因素,准确预测ERAF有助于及时正确的识别高危患者,减少患者的风险及医疗费用,帮助治疗决策的制定。研究方法:以2007年11月至2009年3月在我院接受环肺静脉电消融术的60位无合并心力衰竭的阵发性心房颤动患者为研究对象。记录患者的一般情况,分别在术前及术后3d测定NT-proBNP及CRP的浓度,并根据3个月内患者的症状、12导联心电图及Holter结果等指标分为治疗未复发组(A组40例)和ERAF组(B组20例)。术后随访3月,ERAF定义为发生于CPVA术后3个月内曾发生症状性或曾记录到持续时间>30s的无症状性房性心律失常。结果:(1)单因素分析显示P波离散度(P=0.011)、高血压(P=0.025)、左心房内径(P=0.032)、房颤持续时间(P=0.023)、术前(P=0.012)、术后NT-proBNP(P=0.034)均与ERAF相关,术前NT-proBNP水平与高龄、高血压、左心房内径、房颤持续时间呈正相关,多因素分析显示只有术前NT-proBNP水平(RR 6.63,95%CI3.54-1.67,P=0.003)和P波离散度(RR 5.26,95%CI 5.08-6.48,P=0.035)是ERAF的预测因素。术前NT-proBNP和P波离散度对于预测ERAF的发生有较高的敏感性、特异性。(2)CPVA术后NT-proBNP呈下降趋势,未复发组(A组)下降最为明显,两组之间有统计学差异(129.95±39.77 vs 75.35±15.63 pg/ml,P<0.001)。(3)术后CRP与术前相比呈上升趋势,但二者之间无明显统计学差异(A组2.70±1.51 vs 3.10±1.85 mg/L,P=0.650;B组3.00±0.86 vs 3.20±1.03 mg/L,P=0.747)。结论:(1)术前NT-proBNP增加提示患者罹患房颤的易感性增加,对于预测ERAF的发生有较高的敏感性、特异性,术后NT-proBNP呈下降趋势,成功组下降更为明显。(2)术前、术后3天CRP水平与ERAF无明显相关性。(3)P波离散度增大可预测ERAF,且预测价值与术前NT-proBNP相近。
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全文目录
中文摘要 4-6 英文摘要 6-10 缩略词 10-11 前言 11-12 第一章 资料与方法 12-15 1.1 研究对象 12 1.2 标本的采集与处理 12 1.3 电生理检查及消融过程 12-13 1.4 术后处理 13 1.5 观察指标与分组 13-14 1.6 统计学方法 14-15 第二章 结果 15-21 2.1 CPVA及随访结果 15 2.2 单因素及多因素分析 15-18 2.3.术前、术后NT-proBNP的变化 18-19 2.4 术前、术后CRP的变化 19-21 第三章 讨论 21-29 3.1 ERAF及其相关机制 21-22 3.2 NT-proBNP与ERAF 22-25 3.3 CRP与ERAF 25-27 3.4 P波离散度与ERAF 27-28 3.5 研究局限性 28-29 第四章 结论 29-30 参考文献 30-37 综述 37-61 致谢 61-63 攻读硕士学位期间的主要研究成果 63
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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管(循环系)疾病 > 心脏疾病 > 心律失常 > 心房纤颤与心房扑动
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